20110625健康之路：王立祥讲突发性心脏病如何自救
编者按：这年头心脏病患者越来越多，而导致心脏病突出的状况也越来越多。那么万一遇到心脏病突发时，如何急救与自救呢?
本期节目请到的嘉宾是王立祥，主题是突发性心脏病如何自救，王医师将教我们如何争分夺秒的抢救心脏病病人。
该视频主要文字介绍：
心脏病是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。
心脏病10大急救法
1、头部后仰气道通畅
患者一旦心脏骤停，应立即对其进行捶击复律或咳嗽复律，捶击部位为胸骨中下1/3交界处，捶击1～2次后，部分患者可瞬即复律。如患者意识并未丧失，仍处清醒状态，可嘱患者用力咳嗽，提高胸内压，同时还要注意清理患者呼吸道，保持气道通畅。
抢救者可一手置患者前额用力加压，使患者头部后仰，另手托起患者下巴，使头颈部后伸，保持下颌尖、耳垂与地平面垂直，以畅通气道。
2、人工呼吸反复进行
如患者自主呼吸已停止，应迅速做人工呼吸，以口对口人工呼吸好。抢救者以拇指与食指捏紧患者鼻孔，然后深吸一口气，紧贴患者口唇做深而快的用力吹气，反复进行，每分钟16～20次。
3、挤压心脏重建循环
以剑突为定位标志，将食、中两指横放剑突上方，手指上方的胸骨正中部位即为按压区。抢救者一手掌根部放在按压区，另一手放在前一手背上垂直用力按压，每分钟80～100次，按压应平稳、均匀、有规律，避免用力过度，以免造成肋骨与胸骨骨折。
4、抢救药物及时应用
常用药物有利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品等，可根据患者病情，及时应用。
5、心电监护不可或缺
心电监护仪的监测要贯穿于抢救全过程，即使复苏成功也要继续监护，应将患者送入监护病房，连续监护至少48～72小时。
6、治疗“室颤”迅速妥当
迅速恢复窦性心率是复苏成功至关重要的一步，一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应即刻用200焦耳能量进行直流电除颤。
7、血气尿量动态观察
在抢救的全过程中，要动态观察生命体征、血尿常规、水电酸碱以及各项生化指标、血气分析等数据变化，以随时调整治疗方案。
8、减低代谢要降体温
心脏骤停后脑组织急性缺氧，必然导致缺氧性脑损伤，甚至出现脑水肿。此时应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。降温应及早进行并以头部降温为主，一般降至32℃为宜，可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。
9、集中治疗纠正异常
心脏复苏成功后，仍不能松懈，应进一步强化治疗，包括维持有效的循环、呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水与电解质平衡，防治脑水肿及急性肾衰与继发感染等。
10、保护脑肾预防猝死
心脑肾都是人体重要的器官，脑复苏是心脏复苏后成败的关键，部分患者虽心肺复苏成功，但终因不可逆转的脑损害而致死亡或遗留严重后遗症。因此，抢救措施除降温外，还包括应用脱水剂甘露醇、高压氧疗以及防治抽搐(常用安定静脉注射)。
护肾则要注意留置导尿管，准确记录尿量以防急性肾功能衰竭，应避免使用对肾有损害的药物包括庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出现急性肾衰，可使用大剂量速尿与小剂量多巴胺以及透析疗法等综合治疗。
注意：本频道文章版权归中央电视台，并不代表本频道赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容!
本期嘉宾介绍：
王立祥
1983年毕业于第三军医大学，从事急危重病医学专业岗位工作20余年，擅长疑难急危重病的诊治，尤以心肺脑复苏领域为专长。发明了杠杆吸盘式心肺复苏器、腹部提压器和高原野战增压帐篷等急救装置，创立了胸外提-压、单纯腹部提-压、膈肌下抬挤、非同步手控机械通气法、双下肢紧束加压法等心肺复苏方法，拓展了个体化心肺复苏、建立个性化气道等理论，倡导了家庭自助急救、社区干预急救、120专业急救、医院高级急救“四位一体”院前急救新体系。担任中国人道救援医学学会副会长、中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员、中国医师协会急救复苏专业委员会常委、中华医学会科学普及分会常委兼秘书长、中华医学会急诊医学分会复苏专业组成员、中华医学会创伤分会委员、全军危重病医学专业委员、武警部队危重病医学专业委员会主任委员。为《中华急诊医学杂志》、《中国危重病急救医学》、《中国急救医学》、《中国急救复苏与灾害医学杂志》、《中华临床医师杂志》、《世界急危重病医学杂志》、《武警医学》、《大众健康》等多家杂志专家编委。主编专著7部、发表学术论文100余篇。获国家专利20余项，获军队科技进步成果奖20项。荣立个人三等功3次，享受军队优秀技术人才岗位津贴。
突发性心脏病如何自救
第一要诀是“呼救”。及时呼救非常重要，很多患者之所以死亡，就是因为呼救过晚。一些中青年发病患者不能识别发病症状，以为休息一下就好了，等发现不对劲的时候，已经口不能言，无法呼救。还有一些老人家，凌晨时出现发病症状，但是不愿吵醒子女，怕影响子女工作，错过抢救良机。事实上，发病后一小时内血管再通，生存率可达50%，3小时后则降到23%，即使救回一条命，也往往落下偏瘫残疾的后遗症，反而给家人带来更多麻烦。
典型的心脏病发病时，多数首先出现胸骨后疼痛，非常严重，常常难以忍受，同时伴有胸闷、呼吸困难。在近年的急性心肌梗死患者中，70%的人都在40岁左右，其中95%的患者不知道自己有心脏病。因急性心肌梗死致死的患者中，有42%~75%的人还没有来得及去医院就已经死亡。所以，辨别症状并及时呼救非常重要。
第二要诀是“静卧”。现场急救应立刻让患者采用卧位或半卧位就地休息。尽量避免患者的自主活动，包括穿衣、刷牙，尽可能减少心肌的耗氧量。切忌让患者走动，比如让其自己走到2楼房间休息，因为上楼梯对于心脏病患者来说是个大运动，必须就地休息。
有条件的情况下，可以让患者吸氧，同时口服药物如硝酸甘油。在舌下含服1片，不缓解时可在3~5分钟后重复应用数次，但注意监测血压，低血压者不能服。也可将阿司匹林300mg嚼服，注意过敏者、出血倾向、消化性溃疡患者不能服用。
尽快拨打120，让专业医生尽早到场用专业药物及仪器做急救，尽可能不擅自送患者去医院，避免在运送过程中，患者无故用力而导致心跳呼吸突然停止。大多数患者在出现心脏病突发的先兆时，心脏仍然在跳动，处于代偿状态，若处理不及时，就会出现心跳呼吸停止，倘若发生心跳呼吸骤停，立即实施心肺复苏术。
