20110725健康之路视频：许百男讲脑动脉瘤的危害

编者按：本山大叔曾经因为脑动脉瘤住院治疗，从而引起人们对这一疾病的关注，那么今天我们就请中国人民解放军总医院神经外科主任许百男教授讲一讲脑动脉瘤的治疗和预防!!

下面是本期视频的内容简介：

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本期嘉宾介绍：

许百男：男，1954年出生。现为中国人民解放军总医院神经外科主任，主任医师、三级教授、博士生导师。许百男先后在日本顺天堂大学攻读神经外科博士、美国霍普金斯大学神经外科做访问学者、美国宾夕法尼亚大学神经外科攻读博士后。1990年，36岁被破格提升为副主任医师、副教授。1992年被破格提升为主任医师、教授，是当年《全国神经外科专家名录》上年轻的主任医师和教授。2006年担任解放军总医院神经外科主任至今。

现任中华神经外科学会副主任委员，北京分会副主任委员，中国医师协会神经外科分会副会长，中国医师协会神经外科脑血管病专家委员会主任委员，世界华人神经外科学会常委等，《中华神经外科杂志》等13种专业杂志常务编委或编委。获各项科技进步和医疗成果奖13项。其中重大医疗成果奖1项，一等奖1项，二等奖7项，三等奖5项。现承担多项课题。在国内外发表论文70余篇。主编出版《脑血管病显微手术图谱》、《神经外科疾病病案分析》和主译《神经外科手术学》，参编书多部。

脑动脉瘤破裂出血临床表现

表现1

动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高;颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21%一62%，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。

表现2

局灶症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。 动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。

体征和症状：脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般;其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出现缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的佳方法。

一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛;这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。

需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。

预防由于赵本山的一次意外，使得脑动脉瘤这种恶性疾病逐渐为人们了解。专家提醒，入冬后天气寒冷，血管骤然收缩会引起血压突然升高，致使发生脑动脉瘤破裂的几率有所增加，高危人群应注重早发现、早治疗。 第二军医大学长海医院神经外科主任刘建民教授介绍说，脑动脉瘤其实并非肿瘤，它是供应大脑的动脉血管在生长发育过程中发生异常，经血流长期冲击，局部血管壁变薄，逐渐膨出而产生的。从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样的“瘤子”，因此得名“动脉瘤”。

专家指出：气温变化会使患有脑动脉瘤的人群，因承受不住强大的压力变化而容易发病。未破裂的小动脉瘤通常不会导致任何症状，但随着病情的发展，部分增大却未破裂的动脉瘤可能对部分脑组织或临近的神经产生压力，导致局部疼痛或头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状。

一旦动脉瘤破裂，患者通常发生突然的非常严重的头痛，此种头痛常常被幸存者描述为“有生以来严重的头痛”，并伴有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光或感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等中风症状。 刘建民介绍说，脑动脉瘤第一次出血的死亡率为20%-40%;幸存下来的患者如果没有得到及时的治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率将高达60%-80%。 在脑血管意外中，由脑动脉瘤引起的脑出血(蛛网膜下腔出血)的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，但死亡率却是第一位的。

值得注意的是：脑动脉瘤并不是老年人的“专利”，常发生于30岁到60岁的人群，其中30岁左右的患者往往因先天性血管薄弱，随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤;而50岁以上的脑动脉瘤患者一般因有动脉硬化，并伴有高血压等疾病而导致动脉瘤的发生，动脉瘤破裂率也较高。 中国许多脑动脉瘤患者对这一疾病危险性的认识不足，绝大多数患者直到脑动脉瘤破裂后才前往医院就诊。刘建民介绍说，通过“磁共振血管造影(MRA)”或“计算机辅助断层扫描血管造影(CTA)”等现代技术已经可以明确检测到脑动脉瘤;发现动脉瘤后，应尽快通过介入疗法或者血管内栓塞技术等微创手术加以清除。