20110411健康之路视频：梅长林谈尿毒症如何治疗

编者按：尿毒症是个可怕的疾病，我们今天就请来了解放军肾脏病研究所所长梅长林教授来为我们讲一讲尿毒症都有哪些症状和哪些治疗方法!

下面是本期节目的相关内容：

本期嘉宾介绍：

梅长林，男，现任解放军肾脏病研究所所长、肾内科主任兼内科学教研室主任，主任医师、三级教授，博士生导师。1954年3月出生，江苏省江都市人。1972年12月入伍， 1979年8月毕业于第二军医大学军医系，1987年8月获第二军医大学硕士学位。1975年9月入党。任中华医学会肾脏病分会副主任委员、解放军肾脏病学会副主任委员、上海市医学会肾脏病分会主任委员等职。

梅长林教授长期从事慢性肾病、尿毒症、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的诊断和治疗，具有丰富的临床经验，尤对多囊肾病分子发病机制的研究及诊断治疗居国内领先水平，对尿毒症病人的血液透析及其并发症的处理也具有丰富经验。他与相关科室协作，采取内外科结合治疗肾病、尿毒症和多囊肾病获得满意疗效。1993年赴美国研修，1995年回国后在他组织领导下建立肾病免疫生化和肾病病理两个实验室，开展多项研究。所建血液透析中心成为上海领先，全国规模大、收治病人多的四大血透中心之一。他所领导的肾内科先后发展为全军肾病技术中心、肾病研究所、上海市重点学科。近10年来，获上海市医学科技一等奖1项，中华医学科技奖二等奖1项，上海市科技进步三等奖1项，军队科技进步二、三等奖6项，获国家自然科学基金重点项目“863”等重大基金项目17项，基金总额1600余万元。发表论文300余篇，主、副编出版著作15部，参编著作11部。1993年被评为上海市第四届“银蛇奖”一等奖。首批入选上海市“百名跨世纪优秀学科带头人”培养计划。荣立二等功2次。2001年获国务院颁发的政府特殊津贴，2005年获中国医学奖。

疾病治疗慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。

经常会有些患者，已经进入尿毒症期了，但却一直拖延，不愿意接受透析治疗，总担心透析副作用、费用等等。很多患者还会寄希望于中医中药治疗能“治愈”尿毒症，摆脱透析。其实透析就是代替肾脏工作，当患者进入尿毒症期时，患者肾脏应该损坏了超过90%以上，如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么毒素存留体内，对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。而尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病，不存在所谓的能治愈尿毒症的“灵丹妙药”。因此尿毒症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗，即透析治疗。

对于病情相对稳定的尿毒症患者

此类患者病情相对稳定，虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗，但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗，饮食控制的同时，需要积极做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教，使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性，结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式(血液透析或腹膜透析);拟行血液透析的患者，需提前1～3个月行造瘘手术，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入术。

尿毒症急症

常见的尿毒症急症包括：

高钾血症 尿毒症时肾脏排钾能力下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)可能导致心跳骤停，危及生命，需及时抢救：

①钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸钙10～20ml 加入等量高渗葡萄糖，缓慢静推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射;

②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内，拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出;

③葡萄糖和胰岛素联合应用(4g葡萄糖:1U胰岛素)可促进钾向细胞内转移;

④口服或注射排钾利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)促进肾脏排钾;

⑤口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排泄;

⑥高钾非常严重(>6.5mmol/l)，而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。心衰肺水肿 尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失，尿量减少，容易形成容量负荷过重，严重时发生心衰、肺水肿，危及生命。

其预防及治疗措施包括：

①控制水的摄入，使入水量少于出水量，必要时予利尿剂;

②血液透析超滤脱水治疗;

③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳结合力<13mmol/l，有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等)。

处理措施：

①静脉补充碳酸氢钠：5%碳酸氢钠溶液静滴;

②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒症症状明显时，需要急诊血液透析清除毒素;出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。以上情况需要紧急透析治疗时，需要经中心静脉插管建立血流通路，初次透析患者可能发生透析失衡综合征，因此首次透析时间较短，一般在2个小时左右。

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