20120314健康北京：沈惠良曹光磊讲髋关节骨关节炎
疼痛可分为腿疼、头疼、骨头疼等等，但有些疼痛很难说出是那里疼，就是很刺刺的疼，具体哪个部位说不上来，那要小心是髋关节的病变了。敬请收看本期的健康北京听沈惠良、曹光磊老师讲难已忍受的疼痛。
该视频主要文字介绍：
髋关节骨关节炎
髋关节骨关节炎给老年人带来了极大的不便，严重的影响着老年人的生活质量。髋关节骨关节炎其实说白了就是退行性关节炎的改变。髋关节骨关节炎是骨科的常见疾病。那么我们来详细的看看什么是髋关节骨关节炎以及髋关节骨关节炎的临床表现特点。
髋关节是骨关节炎的好发部位，而骨关节炎又是髋关节疾患中常见的疾病。其特征是髋关节软骨发生原发性(生理性)或继发性(病理性)退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成(俗称骨刺)，由此而产生疼痛、功能障碍等症状。原发性骨关节炎无明显的局部致病原因，而是一种生理性的退行变性。它多见于老年人，随着年龄的增长，发病率也相应增大。其发生可能与遗传和体质有关，肥胖超重的老年人容易患此病。继发性骨关节炎是指由于各种原因造成股骨上端或髋臼外形或结构的异常，如畸形、创伤、感染等，以致日后发生骨关节炎。原发性骨关节炎与继发性骨关节炎的病理变化相似，都是以髋关节软骨变性及软骨下骨质病变为主。
髋关节骨关节炎的临床表现有如下方面的特点：
(1)原发性骨关节炎多见于50岁以上的老年人，女性略多一些。继发性骨关节炎发病年龄小，常继发于先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死、骨折、脱位、炎症之后。
(2)起病缓慢，有时因受凉、劳累或轻微外伤才感到局部不适、酸胀、疼痛。
(3)疼痛开始仅为早晨起床时出现，可伴有活动受限。以后白天也感到疼痛并逐渐加重，有时可向膝部放射。可因肌肉痉挛引起屈曲、内收、外旋畸形。病变继续发展，可出现髋关节畸形及强直而影响日常生活，如下蹲、起立、上下楼梯、穿鞋、脱袜等，均可有不同程度影响。病变晚期可因局部动脉充血、静脉郁滞导致髓内压增高而出现静止痛。
(4)病程晚期还可因髋关节畸形、功能受限，骶髂关节、腰椎处于不利的生物力学位置，而引发腰部疼痛症状。
髋关节骨关节炎的临床表现：
1.症状
原发性与继发性髋关节骨性关节炎在症状及体征方而无差别。主要表现为：
(1)疼痛：髋关节骨性关节炎的早期症状，初并不严重，在活动多时发生，休息后好转，严重者休息时亦疼痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。疼痛常伴有跛行。疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢体其他部化，如坐骨神经走行区域、膝关节附近，患者主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。由于上述部位疼痛严重，以致忽税了髋关节的病变，易于误诊。
造成髋关节疼痛的原因有如下几种：①由于软骨和骨的增生，将周围的骨膜推开;②有人认为股骨上端骨内静脉压高于5.33kPa(40mmHg)则产生休息时疼痛。而骨内静脉压不高肯，则无症状;③由于髋部微小骨折所致;④由于滑膜炎症可以引起疼痛;⑤髋关节周围神经受压也是造成疼痛的主要原因。
(2)僵硬：这是髋关节骨性关节炎的另一个主诉。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后，而活动后关节疼痛减轻，活动度增加故称为“晨僵”。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬的一个显著不同点足持续时间短，一般不超过15分钟。
(3)功能障碍：严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。患者采取这种体位是由于在此位置，纤维化的关节囊松弛，因而关节容积大，由于有一定量的关节滑液存在，此时关节内压力少。此外患者常感行走、上楼梯由坐位站起困难。如有游离体存在，可出现关节绞锁症。
2.体征
早期髋关节骨性关节炎可以没有特殊体征。严重时髋关节处于前述畸形位，髋关节前方及内收肌处可有压痛，仔细检查髋关节的活动，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由于内旋位时可使髋关节囊容积减少。髋关节畸形较重时，Thomas征阳性。
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本期嘉宾介绍
沈惠良、男，1955年出生，1983年毕业于首都医科大学，1990年硕士研究生毕业于北京市创伤骨科研究所。1992年自积水潭医院调至首都医科大学宣武医院，2001年晋升主任医师，2002年晋升教授。2000起主持宣武医院骨科工作，2002年起担任宣武医院骨科主任。2000起获硕士研究生导师资格，已培养毕业各类型研究生20人。
曹光磊，1996年本科毕业，2001年8月获得骨科主治医师资格，此后在首都医科大学宣武医院攻读骨外科临床专业硕士学位，于2009年获得骨科副主任医师资格目前在宣武医院骨科从事临床工作。在多发四肢创伤及老年骨关节病等方面的诊疗上取得一定的临床经验，目前主要致力于老年骨关节病、关节矫形及四肢创伤等方面的研究。
