20130404山东卫视养生：陶凯讲慢阻肺的症状
慢阻肺是一种可以预防和治疗的常见疾病，但是却不被很多人所知晓。今天的山东卫视养生节目中，我们就和陶凯教授来聊一聊这个慢阻肺的症状和治疗方法，希望对您预防和治疗慢阻肺有所帮助!
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本期嘉宾介绍
陶凯
男，主任医师、教授，肺病科主任，大学本科学历，从事中医药工作42年，山东中医药大学内科教研室教授。七十年代初在山东省中医院药剂科从事中药配方工作八年，不仅掌握了中草药材识别，还掌握了省中医院1958年建院以来临床常用协定处方及自制剂处方。八十年代后在急症室工作多年掌握了常见内科急症中西医处理方法。期间曾跟随王永炎院士、陆永昌老先生参加治疗脑血管疾病全国协作临床研究，掌握了中医药临床研究的方法和思路。自一九八八年在呼吸内科临床工作至今。
在临床上采用中药、中西医结合的方法对肺间质纤维化、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺心病、迁延性肺炎、肺癌、肺结节病、气胸、肺囊肿、支气管扩张及其他呼吸系统疑难杂症等疾病的
治疗，取得较好的疗效。多次接受省、市电视台、电台采访，山东侨报、齐鲁晚报、山东中医药学报多次报道。多次去北京、南京、及经常去省内、市内医院会诊，解决临床疑难问题。在省内乃至全国有较高知名度。
在四十余年中医药临床实践中摸索了一套中西医结合治疗呼吸系统疾病有效的方案，以中医“天人合一，整体观念”为指导，博采众方，继承祖国医学精华，同时不断学习现代医学新进展新概念新方法，努力使祖国医学在科学飞速发展的今天展示其博大精深的本来面目，发挥其临床医学重要作用。2004年作为课题负责人承担863国家重点科研课题(肺痨片的研制)。用中医药治疗8000余例肺间质疾病患者，取得了很好的疗效，居国内领先水平。
研制新药“肺通”，2002年获国家药监局批准，由北京西苑医院牵头，天津中医二附院、河北省立医院、山东齐鲁医院、济南市中心医院进行临床研究，为我国治疗肺纤维化的第一个进行临床研究的中药新药。认为中医药治疗的目的在于提高患者生活质量及延长其生存期，对支气管哮喘进行中药阶梯性治疗配合吸入激素制剂使激素依赖型患者停用激素。对慢性阻塞性肺气肿患者进行缓解期的中药治疗使其肺功能得到显著改善，提高了生活质量，得到全国同行认可。每年收治来自大量全国各地患者及国外患者。
慢阻肺的症状
(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
慢阻肺的治疗
(一)治疗目的
1、减轻症状，阻止病情发展。
2、缓解或阻止肺功能下降。
3、改善活动能力，提高生活质量。
4、降低病死率。
(二)教育与管理
通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：
(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟;
(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;
(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法;
(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;
(5)了解赴医院就诊的时机;
(6)社区医生定期随访管理。
(三)控制职业性或环境污染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
(四)药物治疗
1、支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
2、糖皮质激素：长期规律的吸入糖皮质激素适用于FEV1<50%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
3、其他药物：
(1)祛痰药(黏液溶解剂)：应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰的患者获效外，总的来说效果并不十分确切。
(2)抗氧化剂：应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。
(3)免疫调节剂：对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。但尚未得到确证，不推荐作常规使用。
(4)疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。
(5)中医治疗：辩证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。实践中体验到某些中药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入的研究。
(五)氧疗
COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO2≤55 mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有高碳酸血症。(2)PaO255～60 mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持续时间>15 h/d。
(六)康复治疗
康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
(七)外科治疗
1、肺大疱切除术：在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。
2、肺减容术：是通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。
3、肺移植术：对于选择合适的COPD晚期患者，肺移植术可改善生活质量，改善肺功能，但技术要求高，花费大，很难推广应用。
