20130621山东卫视养生：杨红宣讲小儿癫痫
癫痫是个行为上表现怪异的一种慢性病，由于患者丧失意志，所以行为不受自己的控制。在今天的山东卫视养生节目中，我们就请到了北京军颐中医医院癫痫病治疗中心主任医师杨红宣来和我们聊一聊有关小儿癫痫的话题!
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小儿癫痫
一提到癫痫，大家可能第一时间想到的是“眼睛上翻，口吐白沫，四肢抽动”。实际上这只是癫痫发作中给人印象比较深刻的一种表现，而癫痫发作的表现多种多样。为了便于交流，以及进行恰当的治疗，1981年国际抗癫痫联盟提出了癫痫的发作分类，之后上述分类经过了不断完善，在此作简单介绍。
首先根据发作开始时意识是否丧失、运动症状是否是双侧对称性的、脑电图是否是双侧半球的放电，分为全面性发作与局灶性发作。有意识丧失、双侧对称性发作、以及双侧半球同时放电，则为全面性发作，否则为局灶性发作。
全面性发作又根据具体表现作了以下分类：
①强直-阵挛性发作：以意识丧失和全身抽搐为特征，表现全身骨骼肌持续性收缩，四肢强烈伸直，眼球上翻，呼吸暂停，喉部痉挛，牙关紧闭，意识丧失，持续数秒至数十秒后出现细微的震颤，即而转为阵挛期，出现肢体节律性抽动，抽动的频率由快至慢，然后停止。抽搐发作时可有心率增快，血压升高，瞳孔扩大，大小便失禁等。发作后常有头痛、嗜睡、疲乏等表现。
②强直发作：以肌肉强有力收缩为特征，表现同强直-阵挛发作的前一部分，即患儿未进入阵挛期发作即终止。
③阵挛发作：以肢体节律性抽动为特征，表现与强直-阵挛发作的后一部分相同，即患儿未出现强直发作期，直接进入阵挛发作期，然后发作终止。
④失神发作：以短暂的意识丧失为特征，表现为正在进行到活动突然中止，语言中断，两眼茫然，表情呆滞，一般不摔倒。偶尔出现两眼上翻、眼睑眨动、吞咽与咀嚼动作、或因肌肉张力丧失而摔倒等。由于发作时间短，常在很长时间内被家长所忽略。
⑤肌阵挛发作：肌肉突然短暂收缩引起快速肢体运动。表现为快速点头、突然跌倒、上下肢或躯干的快速抽动，持续时间短暂，一般不超过200毫秒，似“电击”样收缩，程度可轻可重，轻的患儿只是抖了一下或晃了一下，家长不易察觉。
⑥痉挛发作：以痉挛性肢体收缩为特征。表现为短暂的点头伴四肢屈曲样收缩(点头拥抱)，也可为四肢伸展头后仰，或上肢屈曲下肢伸展，持续1～2秒，痉挛发作常常成串出现，患儿常伴哭闹。痉挛发作见于婴儿痉挛症、大田原等癫痫综合征。
⑦失张力发作：以全身肌肉张力突然减低或丧失为特征，表现为突然跌倒，患儿可马上站起，轻者可以仅“腿打软”，不跌倒。上述为主要发作形式，除此之外尚有负性肌阵挛、肌阵挛-失张力、肌阵挛性失神发作等。
癫痫的治疗方法
癫痫作为一种慢性病，预防其发作常用的手段是长期应用抗癫痫药物治疗。药物治疗原则是
①早期用药：出现两次及两次以上发作，或首次发作超过30分钟时应该开始抗癫痫药物治疗。对于发作间歇期较长的良性癫痫(1年以上甚至更长)，可以暂缓药物治疗。
②根据癫痫及癫痫综合征分类选药：部分性发作的单药治疗可选用卡马西平、丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、苯巴比妥、左乙拉西坦、左尼沙胺等;全面性发作的单药治疗可选用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;发作分类不确定的癫痫可选用丙戊酸、拉莫三嗪、妥吡脂、左乙拉西坦等;部分性癫痫单药治疗无效需添加其它药物治疗时，可选用所有新型抗癫痫药。
③首选单一用药：强调单药治疗，当首选的一种一线药物已达大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗，如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。应选择不同作用机制的药物，避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用。
④用药剂量个体化：不同个体对药物代谢的速度不同，需要监测血药浓度，一般测定清晨空腹服药前的药物浓度(谷浓度)，根据浓度调整药物剂量，进行个体化用药。
⑤根据药物的代谢动力学特点用药：根据药物代谢的半衰期，决定每日用药的次数。
⑥疗程：抗癫痫药需坚持服用，直至未次发作后2～5年，开始缓慢减量至停药。经过上述科学的药物治疗，60%～80%的患儿癫痫发作可以得到完全控制。
除以上提到的抗癫痫药物，在某些特定的癫痫与癫痫综合征，还会应用激素治疗，如在婴儿痉挛症，促肾上腺皮质激素(ACTH)是为重要的治疗手段之一。在伴中央-颞区棘波灶的儿童良性癫痫、获得性癫痫失语综合征等常常应用甲基强的松龙治疗。
在痫药物治疗过程中，家长要有耐心，坚持规律服药，定期随诊。需观察治疗反应，测定药物浓度，监测不良反应。常见的不良反应有药物过敏;对血液系统的影响，如白细胞、血小板下降，贫血等;对肝、肾功能的影响。其它少见的副作用常与特定药物有关。药物副作用并非每个患儿一定会发生，即便发生了经过处理多数可以恢复。很多家长担心用药后孩子会“变傻”，而实际上新型的抗癫痫药物大多对认知无影响，相反，由于癫痫的有效控制，患儿的认知常常得到改善。
其它治疗
药物治疗不满意者，还可采用生酮饮食治疗、外科手术治疗、迷走神经刺激治疗等手段。
本期嘉宾介绍
杨红宣
北京军颐中医医院癫痫病治疗中心主任医师，中国抗癫痫协会理事，对神经内科特别是癫痫病的临床辩证论治具有深入的研究和丰富的临床经验。 先后在美国、德国、日本等地学术科研机构从事癫痫病分型治疗研究，多次参与国际癫痫病学术交流会议。发表相关学术论文数篇。在癫痫治疗方面有独特见解。
1990年杨主任获医学博士，1994年7月参加工作，一直从事癫痫疾病的治疗与研究，并多次到国外进行参观，学习。与海外医学专家交流，探讨癫痫的诊断与治疗。2000年赴加拿大蒙特利尔神经病学研究所参观学习;2002年10月至2003年10月接受亚太抗癫痫联盟资助赴日本静冈国立癫痫中心进修;2004年赴美国克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic Foundation)学习癫痫的术前评估和手术治疗;2006年任第四军医大学教授，第四军医院主任医师;2008年任河南医犇犇科学院研究院教授;现任北京军颐中医医院癫痫病治疗中心主任医师。从医期间，杨主任还培养了52名来自全国各地的进修生，招收5名临床研究生，其中3名博士生，2名硕士生。为培育治疗癫痫的人才做出了很大的贡献。
癫痫久治不愈，反复发作，是癫痫病一直未攻克的难题，杨红宣主任利用中医的精髓，总结出，治疗癫痫从发病根源激活神经肽再生入手，带领多位癫痫专家研究出“863立体定向治疗体系”从根本上治疗癫痫，彻底杜绝癫痫的复发，解除了癫痫对患者的困扰。
