20130701cctv2健康早班车：杨甫德谈精神分裂

精神分裂的原因可能是由于遗传，也可能是因为不良事件的刺激，当然原因还有很多，那么当患有精神分裂的时候，该如何判断呢?有哪些具体的症状呢?后我们又该如何治疗这种疾病呢?想知道答案，请跟随本期的cctv2健康早班车节目，来看杨甫德教授的具体讲解!

下面是本期视频的内容简介：

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精神分裂的表现

1、 偏执型 以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。

2、 青春型 在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。

3、 紧张型 紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。

4、 单纯型 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。

5、 末定型 不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。

6、 其它 如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。

精神分裂症治疗

治疗原则

①早发现，早治疗;②药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，药物治疗应作为治疗中重要的组成部分;③治疗时需足量、足疗程，并积极进行全病程治疗;④精神分裂症治疗是长期治疗，药物选择考虑症状、副反应、个体耐受性，同时考虑经济承受能力和可获得性;⑤药物的剂量应个体化，并随不同的治疗阶段进行调整;⑥患者会面临心理和社会问题，是疾病表现的一部分，也是病后的心理应激反应，通常要进行心理社会的干预;⑦家庭对患者的治疗、康复起着非常重要的作用，家属需要了解疾病知识，支持患者治疗，帮助选择正确的治疗途径;⑧精神分裂症治疗是长期治疗，患者和家属一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反复发作，维持病情的长期稳定;⑨患者、家属、医务工作者建立良好的治疗联盟，共同应对疾病。

药物治疗

①药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施;②第二代(非典型)抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反应大，作为二线药物使用;③第一代(典型)抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利;④长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物利培酮、帕利哌酮的长效针剂已在我国应用。

治疗疗程

需要全病程治疗和全方位治疗，持续的药物治疗和心理社会干预。①急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周;②恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月;③维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗程不少于2-5年。有许多学者提出，对于停药复发者，应长期维持治疗。对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续维持治疗。总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关，需综合考虑。④如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，尽早恢复药物治疗。

心理社会干预

①心理治疗：帮助解决患者的心理问题和危机干预;②技能训练：帮助患者恢复社会功能和掌握疾病的管理能力;③家庭干预：建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境;④社区服务：为患者提供各种可能的服务，使患者能够适应在社区中的正常生活，促进患者身心的全面康复。

本期嘉宾介绍

杨甫德

杨甫德，男，安徽滁州人，北京大学教学医院北京回龙观医院主任医师、教授、院长。北京市心理援助热线专家组组长，北京市心理危机研究与干预中心主任，世界卫生组织心理危机研究与培训合作中心主任。

现任中华医学会北京分会精神科专业委员会委员、北京医师协会精神科专业专家委员会委员、中国医师协会精神科专业委员会委员、中国心理卫生协会医学心理学专业委员会委员、中华精神科学会委员兼学术秘书、中国疾病预防控制中心精神卫生中心执委会委员兼秘书。