20131017饮食养生汇：张文讲小儿肾积水怎么办

本期小儿外科主任来到了饮食养生汇，他要讲解小儿发病率高的疾病，那就是小儿肾积水!这种病对儿童危害比较大，严重起来要切除肾，那么查出小儿肾积水怎么办呢?家有儿童的朋友记得要关注本节目，对儿童生病也可以有个防范!

该视频主要文字介绍：

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小儿肾积水怎么办

要进行手术治疗肾积水时，各种因素的综合考虑，理想的治疗方法是去既能去除积水又能保留患病的肾脏。如果梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后，可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。肾切除术，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。

肾积水的患者会有排尿异常的症状，有些患者甚至出现便秘的症状，病人难以排出时可给予物理排便。可以采用运动的方法治疗积水，鼓励病人加强床上活动，指导病人床上活动技巧，制定床上活动计划。积水还可以用饮食疗法，多进食蔬菜，水果等含纤维较高的食物，多饮水。同时衣裤，褥垫保持柔软，平整，干燥，清洁无渣。

本期嘉宾介绍

张文

张文，男，副主任医师，副教授，小儿外科副主任，德国海德堡大学医学博士。1990年毕业于同济医科大学医学系，曾在欧洲现代化的医院--德国柏林洪堡大学夏利特维尔薛医院小儿外科医院进修小儿外科，学习实践小儿外科微创技术;在德国的医学分子生物学中心专门从事小儿肿瘤的基因治疗的实验研究;在肿瘤领域对原癌基因的表达与临床肿瘤的关系方面有所发现;1995年首创一种神经原性膀胱的动物模型，对泌尿系统的肽能神经的基础研究做了有成效的探索;在世界上古老的医学院、欧洲医学学术中心--德国海德堡大学完成博士学位课题，针对细胞凋亡的调控基因运用各种现代实验方法做出了很有意义的成果，多篇论著发表于SCI收录的国际上影响系数较高(5-9分)或者极高的杂志(31分)上。担当负责国家部级课题研究，参加编写了多本医学专业书籍，发表论文四十余篇。

创立了同济儿外独特的一套微创技术，成功地将腹腔镜运用于小儿泌外、普外疾病的诊断和治疗，为小儿微创手术的发展做出了卓越的贡献，成功完成的手术种类及难度在我国同行中屈指可数，部分技术如“小儿无瘢痕腹腔镜技术”已作为常规治疗高位隐睾、精索静脉曲张、两性畸形、发育不良肾、复杂疝气、阑尾炎、巨结肠的基本技术，在全世界也居于领先地位。熟练运用小儿膀胱镜、输尿管镜诊治各类小儿泌尿系疾病，特别是婴儿输尿管镜下的操作技术达到国际领先水平。擅长治疗隐匿性阴茎、尿道下裂、肾积水等小儿泌尿外科常见病。

肾积水的原因

先天性的梗阻

①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

④异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

后天性梗阻

①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

④异位肾脏(游走肾)。

⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

外来病因梗阻

外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

下尿路的各种疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。