急性白血病的检查 五种检查辨别白血病类型

(三)电解质及酸硷平衡

白血病在治疗前以及治疗过程中常有电解质和酸硷平衡紊乱。

1.低钾血症

原因有近端曲小管损害(白血病细胞浸润或溶菌酶)使钾重吸收减少，抗生素对肾脏损害使钾丢失;皮质激素的应用使钾排出增加;化疗反应，恶心、呕吐、厌食，减少钾的摄入。

2.高钾血症

原因可由于强烈化疗，使白病细胞短期内大量崩解，释出细胞内钾。

3.低钠和(或)低氯血症

原因可能为白血病细胞分泌一种促进钠排泄的物质或白血病细胞破坏而释出此种物质，此外某些抗生素(如半合成青霉素)也可抑制肾小管对钠的重吸收。

4.低钙

由于细胞崩解释出大量磷酸盐而致钙降低，也可因抗生素损伤肾小管使钙排泄增加。

5.代谢性酸中毒

由于白血病细胞淤滞，造成微循环障碍，组织灌注不良，缺氧而产生大量乳酸，导致代谢性酸中毒。

五、染色体检查

对急性白血病进行染色体检查有助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有t(15，17)的患者几乎都为M3亚型，具有t(8;21)者93%为M2亚型。具有11q异常者72%为M5亚型等。有t(8;21)和inv(16)的急粒患者预后较好，而有t(9;22)和11q异常者预后差。有t(8;14)和t(4;11)的急淋其预后不良。

骨髓象检查与白血病的联系

(一)急性髓细胞白血病(AML)

1、微小分化急性髓系白血病(M0型)骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。胞质少，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。

2、急性原始粒细胞白血病未分化型(M1)骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%(NEC)，可见小原粒细胞(胞体小，与淋巴细胞相似，胞核圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1~2个，有伪足)。