20141001健康北京：武剑讲缺血性脑卒中的病因

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本期嘉宾介绍

武剑

男，毕业于同济医科大学，毕业后在首都医科大学宣武医院神经内科完成5年住院医师培训，5年神经内科主治医师专科训练。

1994年开始进行颅内外动脉粥样硬化的评价和治疗的研究，1995年开展超选择性动脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病，1998年开展颈动脉支架治疗缺血性脑血管病。

2000年留学美国，系统学习神经系统疾病的基础与临床研究，2007年回国晋升为宣武医院神经内科主任医师。

本人目前为国家重点学科首都医科大学宣武医院神经内科副主任，卫生部脑卒中筛查基地办公室副主任。

缺血性脑卒中重要危险因素

对缺血性卒中防治至关重要

缺血性卒中的病因中，动脉粥样硬化性缺血性卒中是为重要、为常见的病因，往往发病很急，但疾病产生的过程却是长期的，其中，低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险不容忽视。

人体胆固醇有好坏之分，“好胆固醇”是指高密度脂蛋白胆固醇，对心脑血管有保护作用。“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇(即LDL-C)，“坏胆固醇”升高，动脉粥样硬化进展，缺血性卒中和冠心病等疾病的发病危险性就会增加。

动脉粥样硬化性心血管疾病的发生具体说来，就是当血液中坏胆固醇不断增多，就会在血管上沉积，继而形成斑块。斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻。一旦斑块突然破裂，就会形成血栓，血流被中断。这种情况如果发生在脑部，就会出现脑血管的阻塞和出血，也就是动脉粥样硬化性缺血性卒中，即人们常说的脑梗死。因此，可以说，胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是动脉粥样硬化性缺血性卒中发病的元凶。控制胆固醇，延缓动脉粥样硬化进程，对缺血性卒中的防治至关重要。

极高危人群、高危人群

要对胆固醇水平心中有数

缺血性卒中是非常危险的疾病，往往发病很急，即便及时抢救也可能造成死亡或可能造成大脑卒中发病部位对应的肢体残疾。因此，如何积极预防缺血性卒中的发生就尤为重要。

目前，我国缺血性卒中的预防工作，关键是针对两类情况。

第一类情况是针对那些已经发生了缺血性卒中的患者，如何防止其“二进宫”(即复发)，因为卒中疾病非常凶险，而且在发生之后有很高的复发风险，每复发一次，即加重一次。根据血管风险危险分层，已发生动脉粥样硬化性缺血性卒中的患者属于“极高危人群”，建议将LDL-C目标值控制在1.8mmol/L以下。

第二类情况是针对那些未发生缺血性卒中的患者，需要根据血管风险危险分层评估来确定自己的心脑血管危险程度。具体可以称为以下两种情况。

(1)虽没有发生缺血性卒中，但是患有急性冠脉综合征、冠心病和糖尿病的患者，则属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制在2.07mmol/L(80mg/dL)以下。

(2)虽没有发生缺血性卒中，但是患有冠心病/高血压、慢性肾脏疾病(1-4期)的患者属于高危人群，应该将坏胆固醇控制在2.59mmol/L(100mg/dL)以下。

以上这两大类人群都要明确自己的胆固醇的控制水平，必须要控制在合适范围，如没有达到血脂治疗目标，其脑卒中发病几率将大大增加。

胆固醇的管理对我国卒中发病的预防尤为重要。大量医学研究证实，降低低密度脂蛋白胆固醇能显著降低心血管疾病风险。