20120219健康北京视频：章友康讲肾病综合征诊断

该视频主要文字介绍：

肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

肾病综合征的诊断

1.肾病综合征(NS)诊断标准

(1)尿蛋白大于3.5g/d;

(2)血浆白蛋白低于30g/L;

(3)水肿;

(4)高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

2.NS诊断应包括三个方面

(1)确诊NS。

(2)确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS;好进行肾活检，做出病理诊断。

(3)判断有无并发症。

鉴别诊断

1.过敏性紫癜肾炎

好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿。

2.系统性红斑狼疮性肾炎

好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。

3.乙型肝炎病毒相关性肾炎

多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎;③肾活检切片找到HBV抗原。

4.糖尿病肾病

好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

5.肾淀粉样变性病

好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

6.骨髓瘤性肾病

好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的15%以上)，并伴有质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。

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本期嘉宾介绍

章友康

男，中国医院协会副会长兼学术培训部主任(2007-2011年)，《中国医院》杂志特邀策划顾问，北京大学第一医院博士生导师，享受国家特殊津贴。北京联科中医肾病医院院长。

学习履历

1968年毕业于上海第二医科大学医疗系;

1979～1982年在北京医科大学攻读硕士学位，获医学硕士学位(内科肾脏病专业);

1985～1987年在北京医科大学攻读博士学位，获医学博士学位(内科肾脏病专业);1979年至今在北京医科大学第一医院工作。

1988年9月～1989年10月曾在澳大利亚Royal Adelaide Hospital进修肾脏病专业;

1995年10月～1996年5月曾在美国宾州大学临床医学中心进修肾脏病专业。