20150309健康北京：王建东讲宫颈癌晚期的治疗

该视频主要文字介绍：

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

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本期嘉宾介绍

王建东

男，主任医师，副院长，医务科主任，擅长各类妇科良、恶性肿瘤及癌前病变的诊断及手术治疗，尤其擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞疾病(葡萄胎、侵葡、绒癌)等的手术、化疗、放疗、免疫的综合治疗，对阴道镜检查和宫颈锥切术较为精通。

宫颈癌的治疗

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

1.手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。

年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗

适用于：①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3.化疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

关于宫颈癌晚期疼痛的治疗

癌痛是宫颈癌晚期一大症状。由于癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。

通常，宫颈癌晚期病人已经被恶性肿瘤和治疗折腾身心俱疲，再加上癌痛而夜不能寐，辗转反侧。

宫颈癌晚期疼痛原因及危害

宫颈癌晚期，当肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。

如果肿瘤进一步扩散至淋巴转移，淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻又会进一步造成下肢浮肿和疼痛等症状。

宫颈癌世界公认的且比较巧妙易行的癌痛评估方法主要有数字分级法(NRS法)：数字分级法使用数字表示疼痛的程度，由0~10构成，0为无疼痛，10为不可忍受的剧痛。让患者自己为自己的疼痛程度打个分，是临床上常用的办法，简单易行。

指出，医务人员在评估宫颈癌病人癌痛的同时，主要原则是要相信患者的主诉：由于疼痛是患者的主观感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且有精神和心理因素影响。

因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，鼓励患者充分讲述疼痛的感受和疼痛相关的病史，并鼓励患者积极参加疼痛评估。

宫颈癌晚期癌痛的三阶梯止痛法.三阶梯镇痛原则，也就是由专业医生在对癌痛的性质和原因作出正确评估后，根据宫颈癌晚期患者疼痛的剧烈程度将其分为轻、中、重三个等级，再按照此选择不同的药物。

轻度癌症疼痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影响，可以选用以阿司匹林为代表的非甾体类消炎镇痛药。

如果发展到中度持续性疼痛，睡眠将受到干扰，食欲也有所减退，此时以可待因为代表的弱阿片类药物将成为首选;而对重度、无法忍受剧烈疼痛的患者，则需要使用以吗啡为代表的强效阿片类药物制剂。

过早或过量使用止痛药物，必将会给患者带来意想不到的恶劣影响，甚至会加重病情，缩短生命。

因此，在医护人员的指导下根据病人的具体情况给药，能少用则少用，混搭实用止痛药物能够减低耐药性的产生。

服用止痛药过量很可能会产生耐药性，对于一些已经出现耐药性的宫颈癌患者，在临床上建议配合服用一定量的现代中药人参皂苷Rh2，具有逆转药物耐药性的作用;同时能够帮助杀死癌细胞，抑制肿瘤增殖，缓解疼痛。