20150123健康早知道：苑海涛讲心脏支架知识

 

该视频主要文字介绍：

本期嘉宾介绍

苑海涛

男，主任医师，教授，博士研究生，硕士生导师，纽约大学医学院高级访问学者。擅长冠心病.高血压病和心力衰竭的诊断和治疗，尤其对冠心病、冠状动脉造影和介入治疗有深入研究。 在心肌炎、心肌病领域的研究获部级奖二次，省级奖一次。现为山东大学医学院博士后流动站在站人员，进行心脏瓣膜病的基础临床研究。在研课题三项。发表国家级论文10篇，scI收录一篇，省级1篇。参编学术专著1部。

如何看待“心脏支架”被神话

小小的心脏支架，如同一把撑开的伞，使心脏供血恢复畅通、生命得以延续。然而近年来在我国，这把“生命之伞”却因是否滥用而备受诟病。

“掐架”，公众疑心，医生叫屈。网上有观点认为，我国心脏支架严重滥用，背后是不为人知的利益链条。

也有观点指出，在心脏上铸就“钢铁长城”，是挽救心脏病人的有效手段;特别是那些已经安装了支架的患者，更是忐忑不安，担心自己是不是成了“滥用”的对象。

冠心病实际上分为两个类型，一个叫急性冠心病，主要包括急性心肌梗死和猝死;另一种类型叫慢性冠心病。在初发冠心病时，这两种类型各占到一半，在治疗时侧重点也不一样。

急性冠心病发病急，主要原因是血管急性闭塞，心脏失去了供血，导致心脏停跳。根据我国的数据，有70%左右的人由于没有得到救治的机会而死于院前。传统上有两种治疗方式，一种是溶栓，一种是急诊做支架。

急性心肌梗死发作时，能够接受急诊支架的病人也就5%左右。更可怕的是，大众对支架不了解或有误解，在北京做的一项对超过5000名居民的调研表明，有70%的人不知道得了心肌梗死需要做支架或者溶栓。

还有一个数据不能不引起关注，在北京，医生在给病人做完心电图，到病人家属签字同意做支架，平均需要花费50分钟!

而在欧美国家，仅仅需要5—10分钟。在医院通常见到的是，很多患者在家属犹豫不决，在等待其他家属到医院一起签署知情同意时丧失了治疗的时机。

殊不知，急性心肌梗死的救治，延误一分钟，心肌坏死就多一分，死亡和心力衰竭的可能性增加一成。

不论是欧美的指南还是我国的指南都一致推荐，如果临床判断为急性血管闭塞，在12小时内，应尽快做支架或溶栓，这一点没有任何争议!

目前有关支架的争议主要集中在慢性冠心病领域。还有些病人迷信支架，本来病变不重，但就是认为自己的不舒服就是这个原因，积极要求医生做支架。

在支架刚出现的10多年里，无论是医生还是患者，都对支架抱有过多幻想，心脏支架着实被“神化”了。

随着科技的普及和医学的进步，心脏支架“神化”的外衣被逐渐剥离，越来越多的人开始客观地认识心脏支架的正面和负面作用。

然而，让很多心内科医生苦恼的是，到底什么时候心脏支架才能走出质疑，让一些欺骗性极高的论调遁形。

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心脏支架价格虚高且被滥用

如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵“医嘱”装上心脏支架。

作为近20年来改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，已聚集了众多社会疑问、传言乃至强烈质疑。

据统计，2000年我国心脏介入手术数量仅为2万例，到2011年达40.8万例，增长了20倍。而一个支架出厂价几千，用在患者身上就高达几万。

虽说心脏支架能改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞，但是本来不该放支架的被放了支架，本来只需要一个两个支架的被放入多个支架;出厂价几千的支架用在患者身上就高达几万。

本该治病救人的心脏支架成了暴利神器，伤害了患者的身体，加重了患者的经济负担。如是心脏支架安放现状让人忧虑。

放眼望去，不仅是心脏支架暴利销售，医疗器械与药品价格虚高早已是不争的事实。不过心脏支架被滥用，价格动辄上万甚至10万元，暴利更醒目而已。

医疗器械与药品出厂价、零售价严重脱节，让患者雪上加霜。如果医疗器械与药品流通环节的蛀虫不得到惩治，医疗产品价格一路高歌，医改政策的惠民灵魂也会被架空。

但是，从厂家、经销商到医院都是既得利益者，指望他们的利益血管里流淌道德血液，主动为暴利支架与虚高药价“消肿”，肯定不现实。

发改委等相关部门要掀翻暴利支架与药价虚高的黑幕，大幅削减药品流通环节，完善药品招投标程序，斩断附着在暴利支架、药品上的利益链条，切实整肃医疗卫生行业秩序，减轻民众经济负担。