20141204健康早知道：刘军讲肝移植手术的知识

 

该视频主要文字介绍：

所谓肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

按照供肝种植部位不同，可分为原位肝移植术和异位肝移植术。原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。

为解决供肝短缺和儿童肝移植的问题，又相继出现了活体部分肝移植、减体积肝移植、劈裂式(劈离式)肝移植、多米诺骨牌式肝移植等。

此外，还有辅助性肝移植、肝脏与心脏、肾脏等其他器官联合移植等。目前全球开展多的是同种异体原位肝移植术，即通常意义上的肝移植。

简言之，就是切除患者病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体(患者)原来肝脏所处的部位。

肝移植手术的禁忌症

绝对禁忌证

一般来说，有以下情况的患者不宜做肝移植：肝外存在难以根治的恶性肿瘤;存在难于控制的感染;难以戒除的酗酒或吸毒者;患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变;有难以控制的心理变态或精神疾病。

相对禁忌证

此外，有以下情况的患者目前一般来说做肝移植还要慎重考虑：年龄65 岁以上者;门静脉或肠系膜上静脉血栓者;来自于胆道系统的败血症;以往有精神病史或药物滥用史。

本期嘉宾介绍

刘军

男，主任医师，三级教授，博士后，博士生导师，山东省立医院普外科副主任，肝胆外科主任。

擅长肝胆胰疾病的外科治疗，特别对肝癌、肝血管瘤、门静脉高压症、胆囊疾病、胆内外胆管结石、肝门部胆管癌、胰腺癌等疾病的手术及综合治疗及肝脏移植，积累了丰富的经验。

在疑难、危重症病人手术及术后处理方面，有独到的经验。

担任中国抗癌协会肝癌专业委员会全国委员，中华医学会器官移植分会全国委员，山东省医学会普外科专业委员会副主任委员，山东省医师协会普外科分会副主任委员，山东省器官移植专业委员会副主任委员，山东省卫生系统重点科技人才(1020工程)、《中国普外基础与临床杂志》编委、《山东医药》常务编委，鉴于在肝胆胰外科方面公认的工作，当选为我国肝胆外科高学术水平的杂志《中华肝胆外科杂志》编委。

先后获得山东省十大科技成果奖、山东省科技进步二等奖2项、山东省教育厅优秀成果一等奖1项。著书5部，在核心期刊发表专业论文近70篇。

培养研究生20余名。

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术前检查

肝移植术前全身性系统检查主要是对心、肺、肾等重要脏器功能的评估，心理精神状态的评估，营养状况评估以及感染性疾病评估。具体来说可以分为常规检查、特殊检查和个体化检查这三类。

常规检查主要有血液、尿液、粪便、痰液检查，以及胸部X线平片、心电图、腹部B超检查。

特殊检查主要有肝脏彩色超声和腹部磁共振或CT血管成像(了解门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖和血流情况)，以及胆道系统的磁共振成像(了解肝内外胆道的解剖结构)。

个体化检查主要是根据初步检查的结果决定是否进行更深入的检查，如乙肝患者加作HBV-DNA和病毒耐药变异株的检查;原有心肺疾患者选择性加作肺功能测定、超声心动图、冠脉造影、24小时动态心电图等。

肝癌患者肝移植需要的检查

此外对于肝癌患者，肝移植是佳的治疗手段，因为肝移植能大限度的切除肿瘤及硬化的肝脏，从根本上消除肝癌产生的土壤;同时可避免出现肝切除术后肝功能衰竭等严重的并发症。

但其面临的大问题仍是移植术后的肿瘤复发。一般认为移植后肿瘤复发的原因是手术时肝外已存在常规方法检查不出的转移灶或手术操作造成的肿瘤细胞进入血循环。

因此，肝肿瘤患者在肝移植前必须进行系统全面的检查，排除肝外转移灶的存在以及多原发肿瘤的可能。

首先是全面的体格检查和包括 AFP、CA19-9等的血清肿瘤标志物检查;其次是全面的影像学检查，如胸部平片及CT 扫描排除肺转移及肺部原发肿瘤，头颅CT或MRI扫描排除脑转移及脑原发肿瘤，同位素骨扫描排除肿瘤骨转移，腹部CT、MRI扫描观察有无腹腔淋巴结转移及血管受侵犯;后根据病史及检查结果选择进一步检查。

此外，PET-CT可以一次性完成全身扫描，使患者在一次检查过程中对全身各个组织器官进行详细的筛查，有助于发现除了原发肿瘤之外全身其他部位的转移。

较CT 及MRI 有更高的敏感性和准确性，也克服了全身核素骨扫描图像对除了骨组织以外的其他组织无法提供病变信息的不足，在肝移植术前评估中起着越来越重要的作用，部分患者因此改变了诊断分期及相应的治疗计划。