20141212养生堂视频全集：于春江讲脑出血的症状
很多的中老年人都有脑出血的症状，这种疾病是很危险的对于老年人来说。很多时候往往有丧命的风险。所以我们要了解脑出血都有哪些症状，这样才好进行预防和治疗。下面就让我们的于春江专家来讲讲脑出血都有哪些症状吧。
该视频主要文字介绍：
中老年人容易患的病就是脑出血，这种疾病一般与其他的一些慢性病有着不可分割的关系。比如说高血糖、高血压等。
脑出血发生前一般无预感，但极少数病人在出血前数小时或数天前有短暂的症状如头晕、头痛、肢体活动障碍或感觉障碍等。
老年人脑出血的症状有哪些
1、基底节区出血
血压性脑出血好发生在基底节区，而该区又以壳核出血为常见，其系豆纹动脉破裂所致，由于壳核出血经常波及到内囊，因此，以前临床上常称之为内囊出血，因内囊为重要的功能区，该部位的受损主要表现为。
病人有的时候还会有失去语言组织能力、记忆出现障碍等症状。
2、丘脑出血
主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血，前者出血位于丘脑外侧核，后者位于丘脑内侧核，丘脑出血的症状和病情轻重取决于出血量的多少，但该部位出血有以下特殊的表现。
若出血量大时，还因血肿压迫周围脑组织，出现类似于壳核出血的临床表现，丘脑出血量少者，除了感觉障碍外，无其他表现，有的连症状体征也没有，出血量大者为内侧型脑出血，病情重，预后不佳。
3、脑叶出血
大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血，或称皮质下出血，在20世纪80年代以前，脑叶出血因病情不重，死亡少，诊断不多，而统计出的发生率较低，为5%，进入20世纪90年代以来，由于脑CT及MRI广泛的应用，脑叶出血的诊断较多，因而发生率占脑出血的15%～20%，脑叶出血仍以高血压性为主占60%左右，其他为脑血管淀粉样变性，脑血管畸形，血液病，抗凝治疗后，颅底血管网症等，脑叶出血的表现除了一般常见的表现外，其特点为往往出血量不多，病情不重，但发生局灶或全身性癫痫的几率多，经常表现为某个单纯的症状或体征。
脑叶发生一些症状一般是出血的地方决定的，失去语言组织能力，然后还会有精神方面的错乱。
4、脑干出血
原发性脑干出血占脑出血的10%左右，在脑干出血中，绝大多数为桥脑出血，少部分为中脑出血，而延髓出血极为少见，脑干出血主要系由于旁正中动脉和短旋动脉破裂所至，其临床表现及严重程度取决于出血量。
(1)中脑出血：突然出现复视，眼睑下垂，一或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴，水平或垂直性眼震，同侧肢体共济失调，意识障碍等，也表现为Weber或Benedikt综合征，严重者可出现去大脑强直状态。
(2)桥脑出血：典型的脑干出血，其临床表现为突然头痛，呕吐，眩晕，复视，眼震，眼球不同轴，交叉性感觉障碍，交叉性瘫痪，偏瘫或四肢瘫等;继而很快进入意识障碍，针尖样瞳孔，高热，大汗，去脑强直，呼吸困难等;可伴有胃出血，急性肺水肿，急性心肌缺血甚至心肌梗死，严重者在发病时直接进入昏迷状态，针尖样瞳孔，去脑强直，呼吸困难，及伴有多脏器急性损害，部分桥脑出血可表现为一些典型的综合征如Foville，Millard-Gubler和闭锁综合征等，70年代以前，认为原发性桥脑出血几乎100%死亡，但是由于现代影像学的应用，人们发现桥脑出血有不少是小量的，这些病人有时表现为单个的症状如眩晕，复视，一个半综合征，面或肢体麻木，一侧或两侧肢体轻偏瘫等，其预后良好，有的仅遗留较轻的偏瘫或共济失调，有的甚至完全恢复正常状态。
(3)延髓出血：表现为突然卒倒及昏迷，并很快死亡，部分轻者可出现双下肢瘫痪，呃逆，面部感觉障碍或Wallenlberg综合征。
5、小脑出血
占脑出血的10%，主要系因小脑上动脉，小脑下动脉或小脑后小动脉破裂所致，至于哪条动脉出血的发生率高，未见统计，由于出血量及部位不同，其临床表现分为以下3种类型：
(1)暴发型：约占小脑出血的20%，这类病人为一侧小脑半球或蚓部较大量出血，一般出血量在15ml以上，血肿迅速地压向脑干的腹侧及引起高颅内压，后导致枕骨大孔疝，病人表现为突然出现头痛，呕吐，迅速出现昏迷，常在发病后1～2天内死于脑疝，由于发病后很快进入昏迷，小脑及脑干受损的症状和体征无法发现，故在急诊时很难诊断。
(2)一般型：约占小脑出血的70%，小脑出血量中等，出血量在5～15ml，病情发展缓慢，不少病人可存活，小脑及脑干受损的表现可以查出，病人突然发病，表现为头痛，呕吐，眩晕，眼震，呐吃及患侧肢体共济失调，意识仍清楚，如病情加重者，出现患侧周围性面瘫，展神经麻痹，眼球向对侧同向偏斜，角膜反射消失等;之后，部分病人逐渐出现意识障碍，瞳孔缩小及生命体征变化。
(3)良性型：占小脑出血的10%，这类病人为少量小脑出血，出血量在5ml以内;或老年人中等量出血，但因老年人脑有不同程度的萎缩，因此，血肿占位性损害不严重，症状不明显，预后良好，病人大多数表现为突然眩晕，恶心及呕吐，有或没有眼震，但一般不伴有其他体征，因此，在进行脑CT检查之前，容易被漏诊或误诊。
6、脑室出血(IVH)
临床表现与脑室出血部位，侵入脑室的血量以及脑室受累范围密切相关，继发性IVH还合并有原发病灶的临床改变，轻度IVH患者可全无症状或稍有头痛呕吐，重度IVH由于血液进入脑室引起脑脊液循环障碍，常常出现异常增高的颅内高压，造成脑干的受压，扭曲损害，继发于丘脑出血的脑室出血常可造成上位脑干的直接受损，因此表现较为凶险，病死率高，常见的临床表现为：①剧烈头痛，呕吐，迅速昏迷;②四肢抽搐或瘫痪，双侧病理反射阳性，四肢瘫痪时常呈弛缓性，所有臆反射均引不出，也可出现阵发性强直性痉挛，去大脑强直;③高热，脑膜刺激征阳性;④脑脊液呈血性;⑤CT检查脑室系统和(或)蛛网膜下腔高密度改变，可有脑室系统扩大;⑥生命体征变化明显，如呼吸深沉，后转为减速与不规则，脉搏缓慢，有力转为快速，微弱，不规则，血压不稳，高热时则病情危险，根据出血所波及的范围，是否有血凝块，临床表现及预后不同，Pia研究发现，血凝块存在于两侧侧脑室或一侧侧脑室和第三脑室时，表现昏迷和严重的脑干功能受损，预后较差;而血块仅累及一侧侧脑室或脑室出血为液态不为血块时，病人的意识障碍程度较轻，常能存活。
本期嘉宾介绍
于春江
男，首都医科大学、北京三博脑科医院神经外科首席专家、教授、主任医师、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。首都医科大学第十一临床医学院院长首都医科大学神经外科学院三系主任，中华神经外科学会中青年委员会组长，中国医师协会中国神经肿瘤专家委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，中国医师协会神经外科医师分会委员会委员，中国国际神经科学研究所(China-INI)专家委员会委员，中华医学会显微外科学会委员，亚洲青年神经外科学会理事，亚太颅底外科学会理事，世界神经外科联合会神经康复委员会委员，中华医学科技奖评审委员会委员，中华医学青年奖评审委员会委员，北京医学会第二届医疗事故技术鉴定专家库成员，《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华神经外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》、《中华神经外科疾病研究杂志》、《现代神经疾病杂志》、《国际神经病学神经外科学杂志》编委。
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