20150508湖北卫视养生汇：李笠讲幽门螺旋杆菌

现在随着人们生活压力的增大，很多中老年人饮食不规律，导致自己的胃出现了一些疾病。幽门螺旋杆菌就是引起胃部不适的一种细菌。它会导致我们的胃部出现一些疼痛的现象。那么如何治疗幽门螺旋杆菌?就请我们的李笠专家给我们讲讲如何治疗幽门螺旋杆菌吧!

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本期嘉宾介绍

李笠

女，北京积水潭医院医务部副主任，消化内科副主任医师，擅长脂肪肝，慢性胃肠疾病的治疗。

如何治疗幽门螺旋杆菌

现在全球都面临着老龄化，老年人的身体健康也越来越受到我们的关注。

据报道称65岁以上的消化性溃疡患者有58%～78%存在幽门螺旋杆菌感染阳性，并且幽门螺旋杆菌阳性与老年人功能性消化不良密切相关，根除幽门螺旋杆菌可显著改善功能性消化不良。

在住院治疗的老年溃疡病患者中，幽门螺旋杆菌感染的诊断检查或治疗率不到60%，只有50%～73%的患者积极参与了幽门螺旋杆菌测试与抗菌药物治疗。

很多的数据都表明，幽门螺旋杆菌使得很多中老年患者得胃炎及十二指肠溃疡的病例越来越多。

而年龄是一个独立的消化道出血的诱发因素，年龄>65岁的风险显著增加，老年幽门螺旋杆菌感染者根除的主要目的是减少相关疾病复发，减少相关并发症发生。

然而，由于抗生素耐药的逐年增加，标准一线治疗方案质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素中的2种抗生素的治疗效果逐年下降。

近年来，通过左氧氟沙星等喹诺酮类药物进行根除Hp的二线治疗应用的越来越广泛，且以左氧氟沙星为基础的三联疗法取得了比标准三联疗法更高的清除率。

现在，很多医院都要左氧氟沙星来治疗幽门螺旋杆菌。

Polat Z等研究发现，左氧氟沙星(左氧氟沙星+埃索美拉唑+甲硝唑)参与的杀菌有效率为90%，显著高于标准的三联杀菌的57%的有效率。

Tursi A等研究发现左氧氟沙星根除幽门螺旋杆菌可行性大，不良反应少，易耐受。

本研究中左氧氟沙星参与的三联杀菌疗效显著优于标准三联杀菌疗效，与既往研究大致相仿，且患者耐受性好，副作用轻。

序贯疗法是近年来新兴起的一种二+三联幽门螺旋杆菌根除法。本研究中，进行了含左氧氟沙星的10d序贯疗法，并取得10d序贯疗法85.29%的根除率。

Ozdil K等研究发现，左氧氟沙星为基础的序列疗法(埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林)和左氧氟沙星参与的序贯疗法(埃索美拉唑+阿莫西林，埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林)产生的效果高于标准三联联合益生菌(兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林+益生菌)的治疗方法(89.1%：95.5%：72.4%)。

还有学者将10d(埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林+替硝唑)四联疗法取得了与10d序贯疗法相仿的根除率(92.2%：93.3%)。国内外的荟萃分析得出相同的结论：序贯疗法具有不良反应低、患者依从性好、根除率高等特点。

本研究中，含左氧氟沙星的序贯疗法的根除率为85.29%，较标准三联组有显著差异，和左氧氟沙星参与的新三联组比较无显著差异，与既往研究结果相仿，说明左氧氟沙星参与杀菌组更有利于根除幽门螺旋杆菌。