教你科学应对止痛药的副作用

病例2：高血压伴心肌肥厚

男性，56岁，高血压12年，间断服用降压药物。近4年常有运动后的胸闷和头晕;血压测量160/102mmHg，心率84次/分钟，心电图：左室高电压,V4 -V5 ST-T压低，胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大。目前服药：依那普利5mg，1日2次, 复方罗布麻1日1片。临床诊断：高血压左室肥厚。(研究显示，有左室肥厚的患者心血管事件的危险比正常人高4倍。)

医生建议患者可供选择的基本药物有：

ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次;CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次;ACEI +利尿剂;ACEI +β-受体阻滞+CCB。

为什么选用此3种药物进行治疗呢?原因如下：

1、此患者血压偏高，是2级以上高血压，需要联合治疗。

2、左室肥厚应首选ACEI，但单药治疗不足以使血压达标。

3、小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ACEI可协同提高达标率，而β-阻滞剂在改善左室肥厚方面优于利尿剂。

4、ACEI可考虑选用依那普利10mg bid(因为依那普利改善左室肥厚的证据较多)

5、如血压还未达标，可考虑再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血压达标 。

终治疗方案建议为：依那普利10mg， 1日2次 ;尼群地平10mg，1日2次;美托洛尔12.5mg，1日2次。

病例3：高血压伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害

女性，62岁，高血压10年，每天服用珍菊降压片2片/日，血压可维持在136-160/82-96mmHg之间，有糖尿病史8年，间断服用二甲双胍0.25g，1日2次 。近期患者感觉夜尿增多，血压偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常规发现蛋白尿1.0g/L，血生化检查;空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL，总胆固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。

高血压、糖尿病、肾病是心血管肾脏事件的重要疾病，需要积极的治疗。注意：糖尿病高血压的目标血压：<130/80mmHg。建议患者选择的基本药物有：

1、ACEI：可以改善糖代谢，目前作为糖尿病高血压的患者初始药物。

2、CCB：对糖代谢物无不利的影响，与ACEI治疗较好的协同作用。

3、低剂量利尿剂：协同ACEI的降压效果。

医生终医嘱为：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次;尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次;双氢克尿塞12.5mg ，1日1次;阿司匹林100mg ，1日1次; 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同时医生建议该患者到内分泌专科调节血糖，更换降糖药物。