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射频消融术治疗罕见部位心动过速

首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心心律失常与电生理组日前成功完成了一例右上肺静脉前壁前庭旁路房室折返性心动过速的射频消融术。

该患者为65岁的女性，入院前2天反复发作阵发性室上性心动过速，长可持续10余小时，反复静脉给予心律平或行食道心房调搏均无法有效终止心动过速。由于患者心室率长时间持续增快，开始出现胸闷、喘憋等心功能不全的表现，因此必须尽早终止心动过速。吴永全主任医师在对患者的心电图进行仔细阅读分析后，认为患者应为左侧旁路房室折返性心动过速。经过精心的术前准备后，行急诊射频消融术。术中经腔内电生理检查证实为左侧旁路房室性折返性心动过速。随后经右股静脉行房间隔穿刺，置入红把大头消融导管，在左房内反复标测，结果发现旁道位于右上肺静脉前庭处，在此处行射频消融，2秒内旁道逆传阻断，心动过速终止，后巩固消融116秒，术后反复给与心室刺激未诱发心动过速。

患者胸闷心悸症状基本缓解。但术后4小时，患者再次发作心动过速，持续10余小时不能终止。经反复研究讨论，吴永全果断决定使用CARTO三维标测系统进行第二次射频消融术，为便于术中更加精确地进行标测，同时使用CARTO专用冷盐水灌注消融导管，不仅可以加强消融的深度及效果，同时又能避免不必要的损伤。术中经CARTO系统引导行左房和右房建模，采用激动标测和拖带标测后，再次证实患者旁路位于右上肺静脉前壁前庭处，在靶点处消融2秒心动过速终止。术后至今患者未再发作心动过速。患者及家属对射频消融治疗效果非常满意。