20130227养生：安晓光讲外伤性癫痫的治疗方法

外伤性癫痫多见于儿童，在治疗的过程有需要注意用药原则，避免病情恶化。今天的安晓光医师将与我们一道讨论外伤性癫痫的预防和治疗方法，为了孩子的健康，赶快来看看吧!

该视频主要文字介绍：

本期嘉宾介绍

安晓光

毕业于哈尔滨医科大学，从事神经内科临床诊疗工作20年、发表20余篇学术论文。曾在北京医学科大学第一附属医院神经内科进修学习。2001-2008年留学于德国汉堡技术大学，一直致力于癫痫病的科研和临床治疗工作，对各种类型的癫痫病，特别是小儿癫痫、女性癫痫病的治疗有较深造诣，自主主持了多项癫痫病专项科研课题，在国内外癫痫病治疗领域引起强烈反响，发表相关论文数十篇。在临床中结合细胞学、免疫学、基因学、心理学等学科综合运用，对病人疾病“同而有别、因人而异”的辩证施治，治愈数千例不同原因致病的癫痫患者。

会诊中心专家组成员

北京军海医院专家组成员，毕业于哈尔滨医科大学，从事神经内科临床诊疗工作近20年年，发表20余篇学术论文。曾在北京医科大学第一附属医院神经内科进修学习。2001年至2008年留学于德国汉堡技术大学，从事神经病学的基础理论研究。对神经内科疾病及其并发症的诊治有丰富经验。安晓光一直致力于癫痫病的科研和临床治疗工作，对各种类型的癫痫病，特别是小儿癫痫、女性癫痫病的治疗有较深造诣，自主主持了多项癫痫病专项科研课题，在国内外癫痫病治疗领域引起强烈反响，发表相关论文数十篇，为攻克难治性癫痫病做出了突出贡献。

在临床中结合细胞学、免疫学、基因学、心理学等学科综合运用，对病人疾病“同而有别、因人而异”的辩证施治，治愈数千例不同原因致病的癫痫患者。

特别擅长：诊治各类脑科疾病及并发症。

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外伤性癫痫的预防方法

外伤性癫痫应该如何预防?

1、开放性颅脑损伤应争取尽早彻底的清除术，清除血肿，失活脑组织，异物，碎片，凹陷性骨折的骨片予以整复或去除，缝合破裂的硬脑膜，预防性应用抗生素以防颅内感染。

2、闭合性颅脑损伤有手术指征者，及早手术，以减少脑缺血缺氧而出现脑退行性变的机会，手术应细致，尽量减少对周围脑组织的损伤。

3.预防性用药，可单独使用苯妥英钠0.1g，3次/d或与苯巴比妥合用。

外伤性癫痫的治疗

外伤后早期一周以内的短暂的抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作，故无特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗菌药物治疗。一般应根据发作类型用药，如大发作和局限性发作，选用抗癫痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑痫酮或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、安定或苯巴比妥;精神运动发作则首选卡马西平，其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠或安定;肌阵挛发作则宜选用安定、硝基安定或氯硝基安定。

手术治疗

术前应认真进行癫痫源灶定位，因为脑抽伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因，但引起癫痫发作，却往往是位于病变附近的(偶尔是远离的)痫性放电灶，有时甚至是多源性的，故手术时不仅要切除脑瘢痕组织，同时，还必须切除貌似正常的痫灶，否则癫痫不能控制。手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行，以便术中描记皮质电图及电刺激。如果头皮留有较大的瘢痕，手术切口应考虑到头皮到头皮的血运供应及整形修复设计。

开颅方法以骨瓣开颅为佳，暴露充分，有利于痫灶的测定。若有颅骨缺损，应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离，如常环状切开硬脑膜，同样小心分离硬脑膜与脑组织，以免损伤过多的正常脑皮质。然后在皮质脑电图指引下，切除脑瘢痕及癫痫源灶，切除时应注意保护脑重要功能区，将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除，深部到脑室膜为止，应避免穿通脑室。

皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法，按皮质脑电图监测的范围，小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜，再用小括勺或吸引器，将该脑回的灰质切除，把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图，直到所有痫性放电灶均消失为止。后，充分止血，完善修复硬脑膜，颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补，如常缝合头皮各层，皮下引流24小时。术后继续抗痫药物治疗2～3年。

用药原则

使用小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故剂量应从小开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。所选定的药物一旦有效，好是单一用药，不轻易更换，并行血药浓度监测，维持血药尝试直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫源灶切除，约有半数以上的病人可获得良好效果。