20140510健康北京：金杰讲如何预防泌尿系结石

该视频主要文字介绍：

如何预防泌尿系结石

泌尿系结石是影响人类健康的一种严重疾病，随着我国经济发展和饮食结构的改变，我国尿路结石的发病率呈逐年上升趋势。

泌尿系结石是一种常见病、多发病，大多数尿路结石可以通过微创方法得到有效治疗，即使对于复杂性尿路结石，单次手术净石率也可达90%以上。然而与此同时，由于该病具有较高的复发率，同样让患者苦不堪言。

泌尿系结石的临床特征之一是反复的复发，并且复发率随时间的推移而有所提高。该病在美国5—10年内的复发率约为50%，在中国则超过80%。

本期嘉宾介绍

金杰

男，主任医师、教授、北大医院副院长兼泌尿外科主任。专业特长各种泌尿男科疾病的诊断治疗。现任中华医学会男科学分会北京市常委、中国医师协会泌尿外科医师分会专业委员、北京大学泌尿外科医师培训学院专家委员;《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》编委。参编著作《吴阶平泌尿外科学》等多部，指导研究生10名，发表相关学术论文30余篇。

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在近日召开的“中国泌尿系结石预防性治疗新理念”新闻发布会上，专家们强调,泌尿系结石的治疗理念要从单纯的碎石、排石，到教育病人改变生活习惯，通过药物治疗，预防结石病复发，减少医疗费用。

国内泌尿系结石发病率高

据介绍，依据水质、气候和地理环境的不同，我国泌尿系结石患者的总体发病率在3%—15%。在我国，泌尿系结石发病率存在明显的地区差异，南方地区结石发病率较高，高达5%—10%。以东莞为例，1977年发病率为11.6人/1000人，1983是101人/10万人，1984是123人/10万人，现在更是达到7%—21%。

据了解，泌尿系结石的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等诸多因素相关。此外，疾病的高发还与饮食结构、成分和遗传等因素有关，一些与基因有关的疾病，如胱氨酸尿、代谢性高尿酸血症、特发性高草酸盐尿症及肾小管性酸中毒等，均可发生尿石症。

整体来讲，我国尿路结石的发病趋势呈现以下特点：一是上尿路结石发病率明显提高，下尿路结石减少。比如因饮食结构的改变，小儿的上尿路发病率增加，下尿路则下降;二是中壮年患者增多，小儿患者减少，并且随着人口老龄化的加快，老年结石患者有增加趋势;三是两性差别明显缩小，但总体男性仍多于女性，其中上尿路结石男女比例相当，下尿路结石男性则多于女性。

结石标本对于预防很关键

在临床治疗上，我国泌尿系结石的治疗方法和创新工作得到了国际认可。20年来，由于各种微创方法的不断发展和推广，体外冲击波碎石eswl、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石pcnl等技术的应用越来越普及。

在临床治疗上，我国处于世界领先地位。但在结石的预防领域上，我国与国外还存在很大差别。泌尿系结石的复发多发生在排石等治疗后2—3年，5年累积总复发率达50%，9年时则超过70%，因此泌尿系结石尤其注重治疗后的预防。

在国内，将结石取出来之后，除少数大医院外，绝大多数基层医院没有采取后期的预防措施。结石拿出来后就扔掉了，并没有把它们当做病理学标本来看待。现在，医院光治疗结石，不治结石病，对结石的成分和病理分析也还没有开展，病人的复发率还是很高。而国外有结石病人的档案病例，会做结石病因分析，其预防措施包括药物等都做的很好。这方面需要引起国内从事临床治疗和研究的人员的高度重视。

应重视预防结石复发

人体结石中常见的结晶相是草酸钙(caoxa)，约占尿石组份的70%，尿酸结石约占尿结石的5%—10%，其中纯尿酸结石约占75%—80%。低尿枸橼酸、高尿钙与尿液酸化是尿石形成机制中的重要因素，而低枸橼酸尿是尿石症病人新发与复发的独立危险因素，成为尿石症病人常见的生化异常之一，其发生率可高达63%。