20140814健康大不同：王忠讲前列腺增生症状
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前列腺增生症病人有哪些临床表现
前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状
(1)尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
(2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状
排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
(1)血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
(2)泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
(3)膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
(4)肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
(5)长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
本期嘉宾介绍
王忠
男，主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院第九医院泌尿外科主任，九院临床医学院副院长。1982大学毕业后从事普外科，1986年开始泌尿外科工作，先后在北京医科大学第一医院进修、上海医科大学中山医院攻读硕士学位、华山医院攻读博士学位，留院后继续泌尿外科工作。2001-2003年到美国做博士后研究工作，回国后在上海交通大学医学院附属第九人民医院(原上海第二医科大学)泌尿外科工作，现为九院临床医学院副院长、泌尿外科主任。
现兼任《中华男科学杂志》等5家杂志的编委和常务编委，中国医师协会泌尿外科分会男科学委员、中华医学会男科学分会常委、上海医学会泌尿外科专业委员会委员、上海医学会男科学专业委员会副主任委员、上海中西医结合泌尿男科学专业委员会副主任委员、美国泌尿外科基础研究学会会员、美国内分泌学会会员、欧洲泌尿外科学会会员、中国医促会微创医学专业专家委员会委员等。
承担和完成国家自然基金4项、上海市重点课题5项、美国NIH和其他课题3项。获上海市医学科技奖和科技进步奖各一项。对泌尿外科常见病和疑难杂症的诊断处理有丰富经验，熟练掌握各种复杂大手术，如前列腺癌根治、巨大肾癌根治、膀胱癌根治切除、肾上腺各种肿瘤切除、复杂的泌尿生殖器畸形的整形修复，包括微创手术治疗泌尿系结石和肿瘤(肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系肿瘤的综合治疗);在泌尿生殖器异常和畸形的整形修复方面有特长，如复杂的尿道下裂、尿道狭窄、膀胱尿道阴道瘘、隐匿阴茎、阴茎侧弯、阴茎短小等各种复杂畸形矫治手术，各种阴茎假体植入术、阴茎动脉重建、梗阻性无精症显微外科手术。
擅长前列腺增生和前列腺癌的治疗，特别是经尿道钬激光剜除前列腺手术和前列腺癌根治术等。承担博士后、博士和硕士研究生的指导培养工作，负责本科生的双语教学，作为负责人现承担2005年度校医学教育与发展与研究基金资助项目《泌尿外科住院医师综合培养》和2006年《泌尿外科精品课程》两项教学课题。
2003-2004年复旦大学教学优秀奖、2004年上海第二医科大学口腔、九院临床医学院理论授课优胜奖，2005-2006年度高度洁教学奖。2010年上海交通大学医学院优秀教师在国内、外医学杂志上发表论文100多篇。
