20140103健康大不同视频：崔松讲降压药的选择

 

该视频主要文字介绍：

在众多的老年疾病当中，高血压可以说是常见的疾病之一，很多老年人发现自己有高血压之后就开始服用降压药，但专家表示，老年人不应该随意服用降压药。一种好的降压药，应该在有效降压的同时对心脑肾脏等器官有很好的保护作用，而降压药如果服用不当，不仅不能保护心脑肾，还会带来许多不良反应。

什么样的降压药会有可能带来副作用，短效钙通道阻滞剂如心痛定，能够升高血糖，增加心率;利尿类降压药双氢克尿塞、寿比山等，长期服用会引发高尿酸血症、痛风;已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压;维压静可导致阳痿;胍乙啶有一定肝毒性，可引起头痛。

很多老年人会选择服用老字号降压药，因为老字号降压药价格便宜，但值得注意的是，它们都属于短效降压药，容易使血压忽高忽低，损伤血管内皮，造成动脉粥样硬化。这也是许多老年人吃了一辈子降压药，到晚年还是发生心梗、脑梗或肾衰的原因所在。

长效降压药首推长效钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片，包括络活喜、波依定、拜新同等。大量的临床实验证明，这类药可以24小时内平稳有效降压，而且对中风有一定预防作用，缺点是价格较贵。国产的倪福达较便宜，每月十几元即可。

血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新、蒙诺在降压的同时可减少蛋白尿，保护肾功能，还有助于改善心功能，所以适合心肾功能不全的高血压人群服用。

专家支招降压药选择

高血压是目前造成人类死亡重要的因素，治疗主要靠药物。目前降压药物有以下几种：依药物种类，可分为西药和中药;依药物成分，可分为单药和复方制剂;依药理机制，可分为九大类，有效且副作用小的主要有5类。

医生为患者选择降压药物时，主要考虑年龄、体重、血压状态、肝肾功能、心血管危险因素及并发疾病、经济条件等因素。

降压指南推荐的以下5种降压药，适合于不同的人群，一种药物无效时，可联合应用。

1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

首选人群为合并心衰、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

优点：可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。

本期嘉宾介绍

崔松

男，副主任医师，擅长冠心病的药物及介入治疗，心率失常、永久其搏植入术、高血压病及心身疾病。

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不合适人群：妊娠妇女、肾动脉狭窄、用药后出现刺激性干咳和血管性水肿的患者;肌酐超过3毫克/分升时，应当慎重使用。

2.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

首选人群为不能耐受ACEI药物者;优点：起效缓慢、持久、稳定。不适合人群：同ACEI。

3.钙离子拮抗剂

有二氢吡啶和非二氢吡啶两类，首选人群为合并颈动脉粥样斑块、伴有高血糖、高血脂、高尿酸、冠心病或外周血管病的患者。

优点：降压迅速、降压疗效及幅度相对较强。不合适人群：浮肿的患者慎用;心衰、心率缓慢、传导阻滞的患者不适宜非二氢吡啶类药物。

4.利尿药

首选人群为单纯收缩期性及盐敏感性高血压、更年期女性、肥胖、心衰的高血压。

优点：起效较平稳、缓慢、持续时间相对长。不适合人群：低血钾、高尿酸、高血脂、糖尿病的患者慎用。

5.β受体阻滞剂

首选人群为心率较快或合并心绞痛、心律失常、心衰的高血压患者。优点：起效较迅速。

不合适人群：急性心力衰竭、支气管哮喘、心动过缓、重度房室传导阻滞、外周血管疾病患者。