20141116健康早知道：孟庆溪讲骨肉瘤的病因

    

该视频主要文字介绍：

骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中多见，约为小儿肿瘤的5%。

骨肉瘤的病因

骨肉瘤是骨恶性肿瘤中多见的一种，是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。

下肢负重骨在外界因素(如病毒)的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。

典型的骨肉瘤源于骨内，另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的结缔组织。后者较少见，预后稍好。

检查

在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高，这与该肿瘤的成骨作用有关。病理诊断是治疗的依据。

当考虑到骨肉瘤的诊断时，进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。

1.X线摄片

典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。

肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角(Codman-三角)。

这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。

2.CT扫描和MRI检查

是判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润的有效手段，可早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目。

3.核素骨扫描

是早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。

本期嘉宾介绍

孟庆溪

男，济南军区总医院西院脊柱创伤外科病区主任、第四军医大学学士、山东大学硕士。曾参加 “济南军区卫生专业学科带头人培养项目”培训1年，援疆半年。现任中国老年学学会骨质疏松专业委员会委员、山东老年学学会骨质疏松专业委员会秘书长、中华医学会山东省骨科专业委员会会员、中国骨质疏松杂志编委。主编专著9部，副主编专著4部，参编专著3部，发表论文十余篇，SCI收录1篇，荣立三等功1次，荣获"优秀医务工作者"称号1次，嘉奖4次。

专业特长：脊柱外科、脊髓损伤与修复、骨质疏松症的防治等。

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治疗

骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。

骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。

随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展，肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。

肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。

治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前要做活体组织检查。

免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不肯定。

预后

肿瘤部位距躯干越近，病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。

对患者的免疫反应也应关注。晚期肿瘤做截肢手术，有的可长期存活，经放射治疗后不复发，肺部转移也可消散。这可能与免疫反应有关。

影响预后的因素关键在于早诊断，肿瘤是否彻底切除，手术前后的化疗和放疗。此外，还与瘤细胞的组织类型、大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等有关。