20130808健康来了：王楚怀讲类风湿的治疗
夏天来了，天气炎热，但是自己却是类风湿关节炎，你说怎么办?不能长时间吹空调、电风扇，不能用冷水，那夏天怎么熬啊?本期健康来了请来了专家王楚怀为我们讲解类风湿的治疗，一起去看看吧!
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本期嘉宾介绍
王楚怀
王楚怀，中山大学附属第一医院康复科副主任医师。1990年中山医科大学毕业，后获硕士学位。擅长创伤与骨科及脊柱相关疾病的康复，在运动创伤、脊柱脊髓损伤、骨关节病术后、关节炎、颈腰腿痛、义肢矫形器的装配等的医疗康复有较深入的钻研和较丰富的临床经验。专长于颈腰腿痛、骨关节疾患、脊柱脊髓损伤、康复理疗。
研究方向
1990年中山医科大学毕业，后获硕士学位。擅长创伤与骨科及脊柱相关疾病的康复，在运动创伤、脊柱脊髓损伤、骨关节病术后、关节炎、颈腰腿痛、义肢矫形器的装配等的医疗康复有较深入的钻研和较丰富的临床经验。
社会兼职
中国康复医学会理事、中国康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员、中国康复医学会运动疗法专业委员会常委、中华医学会物理医学与康复学会青年委员、国际脊髓损伤学会中国脊髓损伤分会委员、中国医师协会康复医学分会委员、《中国康复医学杂志》编委、《中国临床康复》常务编委、广东省康复医学会副秘书长、广东省物理医学与康复学会常委、广东省运动医学会常委等。
类风湿的治疗
一、西医关于类风湿关节炎的治疗。大部分西医对于类风湿的治疗以吃止痛药为主，手术治疗的患者有限，除非是关节融合，致残或肝肾功能衰竭危及生命才进行手术治疗，也叫“赌博式治疗”。
1、“止痛药”(激素)对类风湿关节炎的治疗。
“甲氨蝶呤”、“柳氮磺片”、”布洛芬“等一些西药不论是大型公立医院还是小门诊都是类风湿关节炎的治疗常用药，这类治疗方法对类风湿关节炎患者只能起到暂时止痛作用，是没有好办法中的办法，只能起到辅助治疗作用。而且这类药物含有激素，长期使用会影响肝肾功能。患者不宜采取。
2、手术治疗对于类风湿关节炎的治疗：
(1)费用高。手术治疗类风湿关节炎手术费昂贵，费用不是一般的人能承受的了的。
(2)风险大。只要是进行手术治疗，都有一定的高风险，早中期的类风湿关节炎患者不宜进行手术治疗。
(3)不能一次治愈。手术治疗即使成功，后期还是要配合其他治疗来辅助，手术治疗只能消除肿胀部位的积液，不能矫正关节。
二、中医关于类风湿关节炎的治疗。中医历史悠久，在国内被大多数人所接受，但中医对于类风湿关节炎的治疗也有其缺点：
1、纯中药治疗类风湿关节炎：
(1)中药治疗类风湿关节炎虽对肝肾功能影响甚微，但疗程太长，可能是十年、二十年、甚至是一生。
(2)疗效甚微。纯中药治疗类风湿关节疗效甚微，也没有实质作用，只能起到辅助治疗。在此，也提醒广大类风湿关节炎患者切勿相信”家传秘方“、”神奇配方“等说法。医学界还没证实有什么配合可以治好类风湿关节炎。
2、针灸、按摩等中医理疗治疗类风湿关节炎：
“活血化瘀”、“怯风除湿”等中医理论在国人思想里根深蒂固。但这种方法对于类风湿关节炎的治疗只能是一种辅助的理疗，缓解关节疼痛。没有本质的作用。
总之，中医有其长，西医有其短。近年来，上海海滨医院专家组远赴美国风湿免疫协会学习深造6年之久，取中医之长、补西医之短研发出小分子免疫体系之小分子免疫技术，针对病因，对症治疗，是目前治疗类风湿关节炎有效的方法。
类风湿症状
关节表现
类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节为多见;同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”(图1)及“钮扣花”(图2)样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
关节外表现
1.类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。
2.血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。
3.心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。
4.胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。
5.肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样变性等。
6.神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。
7.造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。
特殊类型的类风湿关节炎
1.老年类风湿关节炎：
指在60岁以后发病的类风湿关节炎。与年轻发病的类风湿关节炎相比，老年类风湿关节炎多为急性发病，常伴全身症状如发热、体重下降和乏力等。部分患者可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。近端肢体关节，尤其是肩关节受累较突出，类风湿结节少见。病情活动度往往较高，晨僵更明显，类风湿因子(RF)多为阴性。
2. 血清阴性类风湿关节炎：
血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)均为阴性的类风湿关节炎。骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者。对治疗反应好，预后良好。
3. 回纹型风湿症：
又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关节红、肿、热、痛间歇发作为特征。间歇期无任何症状，发作无明确规律。该病反复发作，但不会发生明显关节损害，一部分病人可发展为典型的类风湿性关节炎。
3. 缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症：
亦称RS3PE，主要表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿。类风湿因子呈持续阴性，且有发生肿瘤疾病的风险，对多种非甾体类抗炎药反应差，短期应用激素可迅速改善症状，但仍可留有后遗症，包括腕和手指的屈曲挛缩等。
4.Felty综合征：
为血清阳性类风湿关节炎患者的系统并发症之一，病程多在10年以上，女性占2/3，常伴有高效价的类风湿因子。临床主要表现为类风湿关节炎、白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大，也会伴有发热、乏力、食欲减退、体重下降等全身表现。
5.成人斯蒂尔病：
该病特点是以高热、一过性皮疹、关节炎为主要临床表现，伴有肝脾及淋巴结肿大，白细胞明显增高。实验室检查提示血清铁蛋白明显升高，抗核抗体、类风湿因子常阴性，若类风湿因子阳性，则提示可能发展为类风湿关节炎。
