20150116健康北京视频全集：陈雷讲心衰的分类

该视频主要文字介绍：

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度。

临床上诱发心力衰竭的原因是有很多的，为常见的诱发因素是：心脏的负荷过重、心肌代谢异常或障碍、心肌病。

心脏收缩功能、舒张功能在心脏所承受的阻力增大的情况下，会出现心脏负荷加重或过度，而心脏负荷过度是心力衰竭的常见原因，例如高血压时间久了之后也可以引起心力衰竭，包括饮酒、慢性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病也可以引起心力衰竭，这些都是因为加重心脏负担而引起的，一般这种情况是先发生心肌的肥厚，进而代偿不能满足供氧时就产生了心力衰竭。

人们在日常生活中出现心肌代谢障碍，也会加大心力衰竭出现的概率。这种常见的是冠心病即冠状动脉粥样硬化导致的心肌长期缺血、缺氧会引起的心力衰竭，这是由于冠脉血流量减少病变部位心肌供血相对或绝对不足，而导致心力衰竭，其中冠脉供血不足引起的心肌梗死也是造成心力衰竭的重要因素。

还有一部分心力衰竭是心肌病引起的，常见的致病因素有：心肌炎、扩张型心肌病等。在心肌发生病变的情况下，心肌会发生代偿性的肥厚，心功能暂时处于正常状态，但是当有一些急性诱因发生时会导致心力衰竭。

心力衰竭的三个分类鉴别

一、按心力衰竭发展的速度分类

按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

二、根据心力衰竭发生的部位分类

根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

三、收缩性或舒张性心力衰竭分类

因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。它可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力—容量曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。

本期嘉宾介绍

陈雷

男，北京安贞医院心脏外科中心副主任医师。

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