20120322健康北京视频：关振鹏讲走路摇晃的病因

该视频主要文字介绍：

本期嘉宾介绍

关振鹏

男，医学博士，北京大学人民医院主任医师、副教授，硕士生导师，援疆干部。主要科研方向为人工关节置换术后自体血液回输技术，人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成及其预防和治疗，人工关节置换术后肺动脉栓塞的早期诊断及处理原则，血友病性关节炎的人工关节置换技术及围手术期处理，近年来在国内医学杂志上发表论文20余篇，并参加了数本临床专著的撰写工作，先后获国家科学技术进步一、二等奖，目前承担北京大学“985”课题及人民医院院内科研发展基金各一项。现任新疆医科大学第二附属医院骨科副主任。

摇摆步态的病因

(一)发病原因

有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。

臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。

但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。

胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。

出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。

因此，胎儿在出生前后这段时间内，容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

(二)发病机制

出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化。

1.关节囊伸长，与髂骨粘连，中部狭窄呈哑铃状。

2.髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻。圆韧带增长变粗，横韧带肥厚。

髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状。

3.股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死。股骨颈前倾角和颈干角增大。

4.股内收肌挛缩，臀肌松弛。

5.髂骨翼处形成假臼。骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。

异常步态需警惕

间歇性跛行

是指患者从开始走路或走了一段路后，出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，甚至跛行，蹲下或坐下休息片刻后，症状很快缓解或消失，病人仍能继续行走。但再行走一段时间后，上述症状则重复出现。大部分人误以为这一表现是下肢或关节出了差错，其实这是腰椎管狭窄症的主要临床表现之一。

高抬腿步态

走动时患腿高抬、患足下垂、小跨步跛行，如同跨越门槛之状，又称跨越步态。其主要是因为患者小腿伸肌瘫痪，足不能背伸而成下垂状态，为避免走路时足尖蹭地而有意识将腿抬高所致。此步态多见于坐骨神经、腓总神经麻痹或外伤等。

摇摆步态

走路时患者躯干两侧摇摆，使对侧骨盆抬高，来带动下肢提足前进。所以每往前走一步，躯干都要向对侧摆动一下，看上去好像鸭子在行走，又称鸭步。这种步态常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的“O”形腿，以及臀上神经损害者。

足跟步态

迈步时以足跟着地，步态不稳，表现为躯体轻轻左右晃动，足背伸、足弓高。此步态可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等病症。

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