利尿

　　利尿，有利于尿液的排出。利尿是指近端小管液中某些物质未被重吸收导致小管液渗透浓度升高可保留一部分水在小管内，使小管液中的Na+被稀释而浓度降低。因此，小管液和上皮细胞内的Na+的浓度梯度减小，从而使Na+的重吸收减少或停止。Na+的重吸收减少，小管液中较多的Na+又通过渗透作用保留保留相应的水，结果使尿量增多，Nacl排出量增多，这种情况称为利尿。

饮食
预防
治疗
诊断
病因
症状
检查

利尿宜吃

1.宜食清淡、含水分多的食物;2.宜食有清热解毒、利尿通淋功效的食物;3.宜食含有丰富的维生素C和胡萝卜素的食物。

利尿忌吃

1.忌胀气之物;2.忌发物;3.忌助长湿热之品;4.忌食辛辣刺激性食物;5.忌食忌酸性食物;6.忌食高糖食物。

　　男性预防

　　1、嘱患者在未治愈前避免性行为;禁酒，不吃辛辣食物，多饮水。

　　2、家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。

　　3、告诉患者什么是安全性行为，什么是危险性行为，怎样避免危险性行为。

　　4、鼓励使用安全套。

　　女性预防

　　尿急时，不要延缓上厕所;口渴时，就应多喝水或其它饮料;性交后应排尿并且清洗。在大解后，应用清水加以清洗。

　　1.年轻女性的急性非复杂性膀胱炎

　　健康经产妇患有症状性下尿路感染(如排尿困难、尿频、尿急、夜尿、耻骨联合上区不适)，而无阴道炎的症状及体征(阴道分泌物臭味、外阴瘙痒、性交痛、只有排尿困难而无尿频及外阴阴道炎)者，其治疗应注意两点：

　　(1)清除下尿路浅表黏膜的感染。

　　(2)清除来自阴道及下消化道的尿路病原体。

　　为达此目的，可选用磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮类的短程治疗，这两类药物均优于β-内酰胺酶。喹诺酮和甲氧苄啶(TMP)在阴道分泌物中浓度很高，超过清除常见的大肠埃希杆菌和其他主要尿感致病菌(肠球菌例外)的药物浓度。同时，这些抗生素的抗菌活性对那些能抵抗主要尿路病原体的厌氧菌群及微需氧菌群影响很小，这些菌群能保持完好。相反，β-内酰胺酶类药物，如阿莫西林，可促使尿路病原体大肠埃希杆菌在阴道中繁殖。　　短程疗法有两种方案，即单剂量疗法及3天疗法，没有有力的证据证明3天疗法优于单剂量疗法。这两种方案，如选用磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或一个喹诺酮类药物(环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星或诺氟沙星)，治疗女性膀胱炎时效果似乎差不多。但单剂量疗法清除来自阴道或肠道菌群的尿路病原菌时，疗效不如3天疗法好，其结果是早期复发，主要是因上述病原菌所致的复发更常见。健康经产妇女其症状提示膀胱炎时，要用更长的疗程(>5天)，这不仅费用高且副作用发生率高(皮疹、发热，尤其是使用磺胺甲?唑/甲氧苄啶时胃肠不适)。阴道念珠菌感染时没有证据证明长疗程能提高这种特殊性UTI的治愈率。

　　值得强调的是，短程疗法尤其适宜于尿路表层黏膜感染，而对确有深部组织感染的患者(如女性隐性肾盂肾炎)往往需要更长的疗程才有效，短程疗法对他们可作为治疗的指导原则。短程疗法不能用于以下高度怀疑有深部组织感染的患者：男性UTI(不能排除前列腺内感染)、任何症状明显的肾盂肾炎、症状持续7天以上有潜在泌尿系结构功能异常的患者、免疫功能抑制者、留置导尿管或高度怀疑耐药菌感染者。

　　急性非复杂性UTI在其他方面健康的女性中，非常多见，致病菌范围亦很明确，对推荐使用的抗生素的敏感性也比较一致。短程疗法有效、副反应少、费用少，减少了实验室检查及就诊的需要。有排尿困难及尿频而不伴阴道炎的证据时，应及时开始短程疗法，如开始治疗前已留取了尿标本，则可作白细胞酯酶浸渍试验(报道敏感性为75%～96%)，不典型表现者应作尿培养和镜检。另外，有典型临床症状的患者，可以确诊的话，可不作尿液检查即开始短程治疗。这一疗法经济安全，大多可在无尿培养结果时根据典型表现开始进行，故费用少。

　　重要的是短程疗法完成后，医生对病情做出判断和处理。如无症状不需要再作任何处理，如仍有症状，则需进一步尿液分析和培养。如有症状而尿分析及培养结果阴性，没有明确的病原菌存在的依据时，则应注意个人卫生情况、是否内裤染料过敏及是否有妇科炎症的存在等等。如为脓尿而无菌尿，则应考虑有无衣原体尿道炎，尤其是在有多个性伴侣、性生活活跃的女性中。衣原体感染的最佳方案为：服用四环素或磺胺7～14天，性伴侣亦应予以同样的治疗。如患者仍为症状性菌尿且细菌对短程疗法方案中的抗生素敏感，那可能为肾内感染，应延长疗程至14天或更长，这时最有效的药物可能是喹诺酮和磺胺甲。

　　2.年轻女性的再发尿路感染

　　再发细菌性UTI临床上很常见，女性第一次尿路感染后约20%会再发。已有多种治疗方案预防UTI的重新感染，且重新感染占再发的90%。但在开始治疗前仍应该采取一些简单的措施，性生活后立即排尿、不用精子杀灭剂及隔膜而改用其他的避孕措施。如这些办法无效，则应针对不同患者采取最佳的预防治疗方案。这种可接受的预防性药物，应为小剂量有效、副作用少、费用低、对肠道正常分布的菌群影响少、且对抗菌药的敏感性影响较少的药物，因为肠道菌是尿感病原菌的主要来源。口服扁桃酸乌洛托品或马尿酸乌洛托品加维生素C酸化尿液，对再发UTI有一定疗效。当尿pH值在5.5以下时，乌洛托品可释放甲醛，但这需要患者有极好的依从性和密切监测尿pH值。一组小剂量磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)和安慰剂的直接对照研究发现，安慰剂组女性UTI再发率为3.4患者年，扁桃酸乌洛托品加维生素C组为1.6患者年，磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)组为0.15患者年。

　　几组前瞻性研究证实呋喃妥因(呋喃坦啶)50mg或结晶呋喃坦啶100mg睡前口服可预防UTI的再发，这一方案几乎不影响肠道菌群(如有亦极小)。推测可能是间歇性地在尿路中发挥抗菌作用。尽管有效。但瑞典有报道长期口服呋喃妥因(呋喃坦啶)预防UTI再发可产生严重的副作用，包括慢性间质性肺炎、急性肺部超敏反应、肝损害、血细胞减少、皮肤反应、神经病变。另外，呋喃妥因(呋喃坦啶)也不能用于肾功能损害的患者。

　　对易再发UTI的女性最常用的预防方案可能是小剂量磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)，晚上临睡前半片(甲氧苄啶40mg，磺胺甲?唑200mg)，每周3次，UTI的再发率在0.2患者年以下。其有效性可维持数年，对每年再发2次以上的女性患者来说，这一方案费用很少。除磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)外，喹诺酮类亦可小剂量用于预防UTI的再发。小剂量疗法在易感的肾移植受者中亦同样能预防UTI再发。另外，小剂量喹诺酮类或磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)对预防性交后UTI亦同样有效。

　　目前，预防UTI再发的疗程长短仍难以确定，我们的经验是用6个月，如再发，再预防性治疗1～2年或更长。虽然还未发现有明显的副作用，但对女性健康方面的其他长期轻微的不良影响仍应注意;尤其是Freeman的一项男性慢性UTI的研究，磺胺与安慰剂、呋喃妥因(呋喃坦啶)或扁桃酸乌洛托品治疗25个月的对比发现，磺胺组心血管死亡率明显增加。考虑到长期预防性治疗的副作用、患者的依从性及费用等问题，最终采用的方案是对有再发感染史的女性，予以磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮类或其他有效药物的单剂量疗法。一旦出现症状，即予以单剂量药物治疗，仅当患者服药后症状不减轻或每半年发作4次以上时，才采取其他治疗措施。占少数的UTI复发的治疗有所不同，有两个因素可引起女性UTI的复发：

　　(1)14天疗程仅抑制肾脏深部组织的病原菌，而未彻底清除。

　　(2)尿路结构异常(如结石)，至少一部分患者对6周疗程有效。

　　治疗感染复发和重新感染的方案差别很大，医生应对每例再次感染的类型做出明确的判断，这可从病史及细菌学类型获得一些线索。复发多在停用抗生素1周内，而实际上均在1个月内出现，再感染的时间界限对诊断有帮助;分离细菌的类型及对抗生素的敏感性，有助于判断是否为首次感染的菌株。然而这些资料仍不够且难以得到，我们发现可根据女性患者对短程疗法的反应作出如下结论：如有效可能为重新感染，需要长期预防用药;如无效可能为复发，需要延长强化治疗。因此，医生可以更明确地判断出：虽然延长的强化治疗方案费用和副作用均增加，但一些患者仍可以获得最佳疗效。

　　3.老年女性的急性非复杂性膀胱炎

　　绝经期后女性UTI有几个值得注意的方面，有症状性和无症状性菌尿的发生率较青年组高得多，这至少由以下两个原因引起：

　　(1)许多绝经期后女性因生育的影响，骨盆韧带松弛，排尿后膀胱残余尿量显著增多。

　　(2)雌激素分泌减少,尿路及阴道上皮对致病菌的敏感性发生明显的改变。阴道乳酸杆菌的消失等改变致pH值升高亦是原因之一。

　　年轻女性的症状性下尿路感染多是尿路细菌性病原体和沙眼衣原体引起(如上述)，而老年女性还有其他原因，尤其是有尿路感染症状、脓尿，而尿培养阴性时，要考虑泌尿生殖系结核、全身真菌感染、憩室、憩室脓肿侵犯膀胱或输尿管，而不应考虑年轻女性常见的衣原体。前面讨论过的年轻女性急性膀胱炎的抗菌原则同样适应于绝经期后女性。另外，其他措施亦很重要，多项研究表明：激素替代治疗、阴道局部激素软膏或口服激素可修复泌尿生殖道萎缩的黏膜，有利于阴道菌群乳酸杆菌的再生，阴道pH值的降低，减少阴道内肠道菌的繁殖，这些生理效应可以预防绝经后女性再次UTI的发生。

　　4.女性急性非复杂性肾盂肾炎

　　有明确症状的肾盂肾炎患者，因有深部组织感染，有或将有菌血症的危险，故需要强化抗菌治疗。治疗的关键是：立即予以敏感抗生素治疗，使尿路及血液达到有效的血药浓度。为达此目的可采用不同的治疗方案，总的治疗原则如下。

　　(1)有症状性肾孟炎，抗生素的治疗目的有三：

　　①控制或防止脓毒血症的发生和发展(细菌侵入血流);

　　②清除入侵的细菌;

　　③防止再发。

　　(2)为达以上目的，可将疗程分为两个阶段：

　　①立即控制全身性败血症，常需要胃肠外给药;

　　②控制败血症和急性炎症后，接着口服用药清除感染的病原菌(防止早期复发)。

　　(3)控制全身败血症所用的抗生素应符合：

　　①敏感性>99%;

　　②能迅速获得有效的血药浓度。目前没有事实证明符合以上要求能用于控制败血症的抗生素中，其中一种或一个方案从根本上优于另一种。因此当不知细菌对抗生素的敏感性及为何种细菌感染时，常不选用氨苄西林、阿莫西林或第一代头孢菌素，因为发现有20%～30%的细菌对这些药物耐药。静脉用药的优点在于其转运可靠，而不是根本上更需要静脉用药(事实上，众所周知，静脉输液亦有血管感染的并发症)。中度感染的患者，无恶心、呕吐，可口服一些抗菌谱广、生物利用度极好(如胃肠功能好，口服用药可达很高的血药浓度)的药物，如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮，并可作为整个疗程的用药。

　　(4)体温正常后24h(常在开始治疗后72h之内)，继续胃肠外给药较胃肠道给药并无根本上的优势。基于此，给予磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮类药物完成14天疗程，可能是清除组织和胃肠残留的尿路病原菌(如不清除可致早期复发)的最有效方法。因此治疗的基本方案是，开始有效地予胃肠外给药，控制败血症及急性炎症，接着口服磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮以清除病原菌(根治)。

　　记住了这些原则，那么，该选用哪些药物胃肠外给药呢?如可能，作尿液革兰染色确定是否为肠球菌感染。如革兰阳性球菌感染或不能确定，则应静脉用以下药物：复方氨苄西林(或万古霉素) 庆大霉素，以控制肠球菌和更常见的革兰阴性病原体;如仅为革兰阴性杆菌感染，有大量可供选择的胃肠外给的药物：磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮、庆大霉素、广谱的头孢类(头孢曲松)、氨曲南(君刻单)、β-内酰胺β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(舒他西林、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林)和亚胺培南-西司他丁。总之，上述的后一部分药物(从氨曲南开始)可用于病史复杂、以前曾发作过肾盂肾炎、近期有尿路器械检查史的病人。

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别诊断
1、急性膀胱炎：主要表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。
2、急性肾盂肾炎：主要表现为突发性尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。
3、急性前列腺炎：也表现为尿频，尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。
4、淋菌性尿道炎：也表现为尿频，尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。
5、膀胱结核：也表现为尿频，尿急，尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
6、滴虫性尿道炎：也表现为尿频，尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感，尿道分泌物中可找到滴虫。

　　大肠埃希杆菌

　　尿路感染95%以上是由单一细菌引起的，其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感。

　　白色念珠菌

　　新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒，支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向，多种细菌感染见于留置导尿管，神经源性膀胱，结石，先天性畸形和阴道，肠道，尿道瘘等。

　　其他

　　变形杆菌，产气杆菌，克雷白肺炎杆菌，铜绿假单胞菌，粪链球菌等见于再感染，留置导尿管，有并发症之尿感者。

　　发病机制

　　1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。

　　2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。

　　3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。

　　前列腺炎症状：高热，寒战，急性尿潴留，尿急，尿频，尿痛，脓肿，前列腺增生会阴部疼痛。

　　肾炎症状：面部水肿，少尿，无尿，血尿，伴蛋白尿，间歇性血尿，下肢水肿，高血压。

　　糖尿病症状：多尿，多饮，烦渴多饮，食量增加，体重减轻，消瘦，乏力，血糖升高。

　　尿常规检查见白细胞增多或呈脓尿，伴有红细胞增多，少数呈肉眼血尿，尿三杯试验检查，可以发现第1杯内有大量脓细胞，红细胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿，尿道或阴道分泌物涂片检查，淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌，非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长，分泌物涂片及培养均未发现细菌者，即有支原体，衣原体感染的可能，可行特殊方法培养或做PCR检查。

　　此外，还需行尿道膀胱镜检查，以明确发病的原因，有时可用金属尿道探子试探尿道内有无狭窄，必要时行尿道造影，急性期尿道内忌用器械检查。

宜吃食物