20120505健康北京视频：许锋讲急性心肌梗的特点

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

本病在欧美常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

老年急性心肌梗死的特点

老年人患急性心肌梗塞起病往往不典型，容易误诊。老年人起病时没有典型疼痛的占22%～60%，为中年病人的2～3倍。

其中有的疼痛部位不典型(约占1/3)，有的完全无痛(约占2/3)，而以严重的并发症或夹杂症为主要表现，主要有以下几个特点。

1.无痛型

老年人心肌梗塞临床表现多为无痛性非典型发作。无痛心肌梗塞较常见的表现为突然发作严重胸闷、气短、呼吸困难、心衰;或有明显低血压倾向，如昏倒、神志模糊、脑循环障碍等。

造成无痛性心肌梗塞的因素

①老年人感觉迟钝，痛阈升高;

②伴有脑动脉硬化、脑出血、脑软化等病理改变较多见;

③梗塞发生在无痛觉神经纤维区域(心肌已纤维化或陈旧性梗塞区);

④部分病人由于病情发展快，疼痛被其他严重并发症如心衰、休克、脑循环障碍等掩盖;

⑤心脏病理检查发现，无痛型心肌梗塞灶多为散在性或陈旧性，而新鲜灶较少见。

2.胃肠型

表现为食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，甚至体格检查时可有上腹部压痛及肌紧张，而往往被误诊为急性胃炎、溃疡病、胆囊炎、胰腺炎等。

3.脑循环障碍型

主要表现为头晕、头痛、精神委靡、意识模糊、神志不清、晕厥等。这是因为心肌梗塞并发心脏排出血量减少，心脏传导系统发生病变，心动过缓导致急性脑缺血所致，可发展为心脑卒中。

4.异位疼痛型

以咽喉痛、牙痛、颈部痛、肩背痛、左前臂痛作为就诊的主诉，在临床上易被忽略而误诊。

本期嘉宾介绍

许锋

男，主任医师，大内科主任兼急诊科主任。于1982年12毕业于广州中山医科大学医疗系，分配至北京医院。曾于1985年在中国人民解放军301医院儿科进修心导管，之后赴美国加州罗玛琳达大学医学中心进修冠状动脉造影PTCA术一年，后又于1998赴新加坡国家心脏中心进修冠心病介入诊断及治疗一年。具有丰富的临床工作经验，能够独立处理各种心脏急重症及复杂病例。